Приложение. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"

В управление архитектуры и градостроительства департамента строительства администрации города _____________________________________ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество - для физического лица; полное наименование юридического лица; ИНН; фамилия, имя, отчество руководителя - для юридического лица) _____________________________________ (почтовый адрес) _____________________________________ (телефон) _____________________________________ (адрес электронной почты (при наличии))

заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка.

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером

____________________________________________________________,

расположенного по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(назначение объекта, расположенного в границах земельного участка; инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства; наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавшей технический план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

при личном приеме _______________________________________________

(в управлении архитектуры и градостроительства департамента строительства администрации города или в муниципальном казенном учреждении "Нижневартовский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг")

по почте _______________________________________________;

(почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ)

посредством Единого или регионального портала.

Приложение:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Дата _________		подпись _______		фамилия, имя, отчество ___________
(для физических лиц)

Дата ________		подпись _______		фамилия, имя, отчество ___________
(для юридических лиц)

Печать (при наличии)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)