Приложение. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                                ___________________________________

                                наименование уполномоченного органа

                                      местного самоуправления

                                __________________________________

                                  фамилия, имя, отчество - для

                                     физического лица; полное

                                   наименование юридического лица,

                                   ИНН, ФИО руководителя - для

                                       юридического лица)

                                 _________________________________

                                   почтовый адрес, телефон - для

                                         юридических лиц

                                 ________________________________

                                                телефон

                                 ________________________________

                                      адрес электронной почты

                                            (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка
(форма заявления является примерной)

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером

__________________________________________, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

                             (населенный пункт, улица, номер участка)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства*:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

  (указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка,

    инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или

  кадастровому паспорту объекта капитального строительства, наименование

      организации (органа) государственного кадастрового учета объектов

     недвижимости или государственного технического учета и технической

  инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический

                        план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации*:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

   (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

   фактическое использование; наименование органа государственной власти,

 принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в

  единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта,

 дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в

  единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников

           истории и культуры) народов Российской Федерации)

*Сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

при личном приеме ______________________________________________

(указать наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)

по почте _______________________________________________________

(указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ)

посредством Единого или регионального порталов

Приложения:

1. __________________________________________________

2. __________________________________________________

3. __________________________________________________

4. __________________________________________________

Дата __________ подпись __________ ФИО ___________________________

                                                                       (для физических лиц)

Дата _______________ Должность ___________________________________

подпись ______________ ФИО _______________________________________

                                                       (для юридических лиц)

М.П.

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

     ________________ _____________ _____________________________

         должность       подпись                   Ф.И.О.