Приложение. Реестр государственных жилищных сертификатов, выданных в рамках мероприятия ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

Приложение
к Порядку
ведения реестра государственных
жилищных сертификатов,
выданных по ведомственной целевой
программе "Оказание государственной
поддержки гражданам в обеспечении
жильем и оплате жилищно-коммунальных
услуг" государственной программы
Российской Федерации "Обеспечение
доступным и комфортным жильем
и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"

Реестр
государственных жилищных сертификатов, выданных в рамках мероприятия
_______________________________________________
(наименование мероприятия)
ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" (далее - ведомственная целевая программа) государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" Департаментом архитектуры и строительства Томской области
_________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти, выдавшего государственные жилищные сертификаты)

Приказ ответственного исполнителя государственной программы от ___ _________ 20__ г. N _____

N пп	Государственный жилищный сертификат				Данные о владельце сертификата и членах его семьи						Субъект Российской Федерации, для приобретения жилого помещения на территории которого предоставлена социальная выплата
	серия	номер	Дата выдачи	размер предоставленной социальной выплаты (рублей)	фамилия, имя и отчество (при наличии) владельца сертификата и членов его семьи	степень родства	документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации		число, месяц, год рождения	страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования
							серия и номер	кем и когда выдан
Итого: государственных жилищных сертификатов, суммарный размер социальной выплаты рублей

Примечание. В графе "степень родства" настоящего документа указывается степень родства по отношению к владельцу сертификата (супруг (супруга), мать, отец, сын, дочь), а в случае совместного проживания с владельцем государственного жилищного сертификата иных лиц, признанных в установленном порядке членами его семьи, в указанной графе делается отметка "прочие".

Начальник Департамента и архитектуры и строительства Томской области

_________________	____________________________________	__ ________ 20__ г.
(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) начальника Департамента архитектуры и строительства Томской области)

Заместитель председателя комитета жилищной политики Департамента архитектуры и строительства Томской области

_________	_______________	__ ________ 20__ г.
(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заместителя председателя комитета строительного комплекса и жилищной политики Департамента архитектуры и строительства Томской области)

Место печати