Приложение

Приложение к
распоряжению Правительства
Амурской области
от 09.09.2019 N 230-р

6. Характеристика службы медицинской помощи детям и родовспоможения региона

За последние 3 года общая численность детского населения Амурской области выросла на 1,4% и на 01.01.2019 составила 179792 человека (2016 год - 177205 человек, 2017 год - 178596 человек), в том числе в возрасте от 0 до 14 лет - 154144 ребенка, от 15 до 17 лет - 25648 детей.

Вместе с тем за указанный период отмечается снижение числа родов на 15,2% с 10358 в 2016 году до 8782 в 2018 году и родившихся детей на 14,3% с 10377 детей в 2016 году до 8889 детей в 2018 году. Одним из факторов, влияющих на уровень рождаемости, является снижение численности женщин фертильного возраста с 197285 в 2016 году до 192045 в 2018 году.

За последние 3 года в области значительно снизился показатель младенческой смертности с 7,8 на 1000 родившихся живыми в 2015 до 4,8 на 1000 родившихся живыми в 2017 году (в Российской Федерации в 2017 году - 5,5 на 1000 родившихся живыми).

Показатель младенческой смертности в Амурской области, начиная с 2005 года, имеет устойчивую тенденцию к снижению (2005 год - 18,7%, 2017 год - 4,9%). В 2018 году в абсолютных цифрах умерло 46 младенцев, что на 1 младенца меньше, чем в 2017 году, но за счет снижения числа родившихся показатель младенческой смертности по сравнению с прошлым годом увеличился на 4,1% и составил 5,1 на 1000 родившихся живыми. Это ниже показателя 2018 года по Дальневосточному федеральному округу (5,4%) и соответствует показателю смертности по Российской Федерации (5,1%), однако превышает целевой индикатор области (4,9%), составляя 104% от его уровня.

В 2018 году первое место в структуре причин младенческой смертности занимают отдельные состояния перинатального периода (1,9%). Данный показатель снизился в 1,1 раза в сравнении с предыдущим годом - 2,5% и остается ниже показателя по Российской Федерации в 2017 году - 2,9%.

Второе место в структуре младенческой смертности в 2018 году занимает "Синдром внезапной смерти грудного ребенка" - 1,1%, что в 2 раза выше, чем в 2017 году - 0,5%.

Врожденные аномалии развития занимают 3 место в структуре младенческой смертности и составляют 1,0%, что на 0,9% выше в сравнении с областным показателем 2017 года - 0,95%, но ниже показателя по Российской Федерации в 2017 году - 1,17%.

За последние 3 года в области отмечается снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет с 7,6 на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 7,0 на 1000 родившихся живыми в 2018 году.

Вместе с тем отмечается повышение показателя детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет с 6,0 на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2016 году до 6,2 на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2018 году.

В структуре причин детской смертности на протяжении всех последних лет ведущее место занимают внешние причины: несчастные случаи, травмы, отравления и криминальные ситуации: в 2018 году - 42%, 2017 году - 40%.

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние 3 года остается стабильным. В 2018 году этот показатель составил 2449,8 на 1000 детей (в 2016 году - 2448,5, 2017 году - 2502,6 на 1000 детей). Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет в 2018 году составила 2371,5 на 1000 подростков и по сравнению с 2016 годом выросла на 4,1% (в 2016 году - 2274,2 на 1000 детей; 2017 году - 2204,3 на 1000 детей).

В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет первое место занимают болезни органов дыхания: 1406,0 на 1000 детей (в 2016 году - 1347,6, 2017 году - 1441,6); на втором месте - болезни органов пищеварения: 186,1 на 1000 детей (в 2016 году - 203,0, 2017 году - 194,5); на третьем месте - болезни глаза и придаточного аппарата - 117,7% на 1000 детей (в 2016 году - 98,9, 2017 году - 109,0).

Болезни мочеполовой системы у девочек в возрасте от 0 до 14 лет занимают 11 место в структуре заболеваемости и составили в 2018 году 43,5 на 1000 детей, что на 17,8% меньше, чем в 2016 году: 52,9 на 1000 детей, в 2017 году - 47,9 на 1000 детей.

Среди подростков первое место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания: 861,1 на 1000 подростков (в 2016 году - 812,7%, 2017 году - 779,0%); на втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата: 215,4 на 1000 подростков (в 2016 году - 173,3%, в 2017 году - 170,2%); на третьем - болезни органов пищеварения 210,3 на 1000 подростков (в 2016 году - 211,7%, 2017 году - 203,1%).

За последние 3 года в Амурской области отмечается повышение заболеваемости мочеполовой системы у подростков в возрасте от 15 до 17 лет на 10,4%: с 111,7 на 1000 детей соответствующего возраста в 2016 году до 131,4 на 1000 детей в 2018 году. В структуре заболеваемости мочеполовой системы лидирующее место занимают воспалительные болезни женских тазовых органов, которые в 2018 году составили 39,7 на 1000 детей, что на 24,6% больше, чем в 2016 году - 29,9 на 1000 детей. На втором месте в структуре заболеваемости мочеполовой системы находятся расстройства менструаций: составили в 2018 году 29,3 на 1000 детей, что на 11,6% больше, чем в 2016 году - 25,9 на 1000 детей. На третьем месте находятся эрозии и эктопии шейки матки, которые составили в 2018 году 10,3 на 1000 детей, что на 17,6% меньше, чем в 2016 году - 12,5 на 1000 детей. Эрозии и эктопии шейки матки у девушек связаны с гормональными и воспалительными изменениями.

В 2018 году в Амурской области интенсивный показатель (далее - ИП) первичной инвалидности у детей незначительно снизился и составил 26,0 на 10 тыс. детского населения (в 2017 году - 27,1, 2016 году - 28,6). Всего признано инвалидами 1852 ребенка (в 2017 году - 2110, 2016 году - 2199), впервые признаны инвалидами 468 детей (в 2017 году - 484, 2016 году - 507).

Среди причин первичной детской инвалидности на первом месте стоят психические заболевания: ИП - 11,2 на 10 тыс. детского населения (в 2017 году - 10,75, 2016 году - 13,0). На втором месте находятся болезни нервной системы: ИП - 5,2 на 10 тыс. детского населения (в 2017 году - 5,7, 2016 году - 6,2). Третье место занимают врожденные аномалии развития: ИП - 2,44 на 10 тыс. детского населения (в 2017 году - 2,35, 2016 году - 2,0). На четвертом месте находятся эндокринные заболевания: ИП - 1,7 на 10 тыс. детского населения (в 2017 году - 2,7, 2016 году - 2,1). Уровень первичной инвалидности у детей в 2018 году по сравнению с 2017 годом вырос за счет болезней глаз и придаточного аппарата, врожденных аномалий развития, болезней органов пищеварения, психических расстройств, болезней костно-мышечной системы.

Всего в 2018 году в Амурской области всего зарегистрирован 1931 ребенок-инвалид, что на 255 человек больше, чем в 2016 году - 3676.

В структуре причин детской инвалидности на первом месте стабильно находятся психические заболевания: 45,5%, в том числе умственная отсталость, которая занимает 42,8% в общей структуре детской инвалидности; на втором месте находятся болезни нервной системы - 23%; на третьем месте находятся врожденные аномалии и пороки развития, которые составляют 9,4% в общей структуре детской инвалидности, четвертое место занимают болезни эндокринной системы - 6,1%.

Маршрутизация беременных

В настоящее время в Амурской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, позволяющая предоставить беременным, роженицам и родильницам дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений.

Маршрутизация регламентирована приказом министерства здравоохранения Амурской области от 19.01.2015 N 38 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период и неонатологической помощи на территории Амурской области" (с дополнениями от 20.02.2019). Маршрутизация беременных для проведения пренатальной диагностики врожденных пороков развития регламентирована приказом министерства здравоохранения Амурской области от 07.07.2014 N 900 "Об утверждении Порядка пренатальной диагностики". Для обеспечения маршрутизации беременных в перинатальный центр для проведения пренатальной диагностики и родоразрешения предусмотрены выплаты из областного бюджета. Разработано и принято постановление Правительства Амурской области от 01.07.2019 N 348 "Об утверждении Порядка предоставления денежной выплаты в связи с проездом к месту нахождения лечебного учреждения для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, родоразрешения и обратно беременным женщинам высокой степени риска и роженицам, проживающим в отдаленных районах Амурской области".

В Амурской области функционирует 23 акушерско-гинекологических стационара, в том числе: 17 родильных отделений I уровня, развернутых на базе медицинских организаций городских округов и муниципальных районов области, 5 межмуниципальных отделений родовспоможения II уровня, развернутых на базе ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница", ГАУЗ АО "Белогорская больница", ГБУЗ АО "Свободненская больница", ГБУЗ АО "Зейская больница" и ГАУЗ АО "Тындинская больница", и 1 учреждение родовспоможения III уровня - областной перинатальный центр ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница".

Оказание медицинской помощи по акушерству и гинекологии осуществляется на 205 койках для беременных и рожениц (в том числе на 27 койках I уровня, 119 койках II уровня и 59 койках III уровня) и на 276 койках патологии беременных (в том числе на 75 койках I уровня, 130 койках II уровня и 65 койках III уровня).

Показатель обеспеченности койками для беременных и рожениц составил в 2018 году 10,7 на 10000 женщин фертильного возраста, что несколько превышает показатель по Российской Федерации: 10,1 на 10000 женщин фертильного возраста. Показатель обеспеченности койками патологии беременности значительно превышает показатель по Российской Федерации и составляет 14,4 на 10000 женщин фертильного возраста против 8,26 на 10000 женщин фертильного возраста.

На сегодняшний день имеет место недостаточная укомплектованность отделений (палат) реанимации новорожденных и интенсивной терапии медицинских организаций области оборудованием для оказания реанимационной помощи и выхаживания новорожденных, в том числе с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении, в соответствии с утвержденными клиническими протоколами по профилю "неонатология". Степень функциональной изношенности имеющегося медицинского оборудования достигает 90%.

К медицинским организациям 1-го уровня, оказывающим первичную медико-санитарную, первичную специализированную, специализированную и скорую медицинскую помощь детям, относятся 19 медицинских организаций 1-го уровня, расположенных в городских округах и муниципальных районах области.

К медицинским организациям 2-го уровня, оказывающим первичную медико-санитарную, первичную специализированную и специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь детям, относятся 15 медицинских организаций, в том числе имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные отделения) и (или) центры.

К медицинским организациям 3-го уровня, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь детям, относятся 2 медицинские организации: ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница" и ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница".

ГАУЗ Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" - это многопрофильный стационар на 560 коек, в составе которого находятся 17 специализированных отделений, в том числе центры детской политравмы, микрохирургический и уроандрологический, оказывающие медицинскую помощь детям по 26 профилям, и отделение реанимации и интенсивной терапии со специализированным неонатологическим блоком и педиатрическим реанимационно-консультативным центром.

В ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница" оказывается специализированная медицинская помощь детям по профилю "нейрохирургия" на 3 койках и "челюстно-лицевая хирургия" на 5 койках.

Ежегодно в ГАУЗ Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" получают лечение около 20 тысяч детей (в 2016 году - 19086, 2017 году- 19995, 2018 году- 19823). Активно используются стационарозамещающие технологии: доля госпитализированных на койки дневного стационара в 2018 году составила 16,2% от всех пролеченных больных (в 2016 году - 19%, 2017 году - 16%). Дети городов и районов области составили 51,4% пролеченных больных, 48,6% - жители областного центра.

Первичная медико-санитарная помощь детскому населению Амурской области оказывается в 24 медицинских организациях, в том числе: в 17 медицинских организациях 1-й группы, имеющих в своем составе кабинеты врачей-педиатров участковых, в 6 медицинских организациях 2-й группы, имеющих в своем составе 9 детских поликлинических отделений, исполняющих функции межрайонных центров первичной медико-санитарной помощи детям (4 детских поликлинических отделения ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница", по 1 детскому поликлиническому отделению ГАУЗ АО "Белогорская больница", ГАУЗ АО "Свободненская больница", ГАУЗ АО "Тындинская больница", ГАУЗ АО "Зейская больница имени Б.Е. Смирнова", ГБУЗ АО "Райчихинская больница") и в 1 медицинской организации 3-й группы - детском поликлиническом отделении областной консультативной поликлиники ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", исполняющем функции регионального центра первичной медико-санитарной помощи детям.

Численность прикрепленного детского населения медицинских организаций 2-й группы, исполняющих функции межрайонных центров первичной медико-санитарной помощи детям, не одинакова и зависит от географического положения медицинской организации, плотности обслуживаемого населения и транспортной доступности:

межрайонный центр первичной медико-санитарной помощи детям ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница" обслуживает 76216 детей, в том числе 30835 детей, прикрепленных к обслуживаемым медицинским организациям 1-й группы: обособленное структурное подразделение Благовещенская центральная районная поликлиника ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", ГАУЗ АО "Ивановская больница", ГАУЗ АО "Тамбовская больница", ГБУЗ АО "Архаринская больница", ГБУЗ АО "Завитинская больница", ГАУЗ АО "Константиновская больница", ГАУЗ АО "Михайловская больница";

межрайонный центр первичной медико-санитарной помощи детям ГАУЗ АО "Белогорская больница" - 28007 детей, в том числе 12563 ребенка, прикрепленных к обслуживаемым медицинским организациям 1-й группы: ГБУЗ АО "Серышевская больница", ГБУЗ АО "Октябрьская больница", ГБУЗ АО "Ромненская больница";

межрайонный центр первичной медико-санитарной помощи детям ГАУЗ АО "Свободненская больница" - 29599 детей, в том числе 11524 ребенка, прикрепленных к обслуживаемым медицинским организациям 1-й группы: ГБУЗ АО "Мазановская больница", ГБУЗ АО "Селемджинская больница", ГБУЗ АО "Шимановская больница";

межрайонный центр первичной медико-санитарной помощи детям ГАУЗ АО "Тындинская больница"- 17093 ребенка, в том числе 6756 детей, прикрепленных к обслуживаемой медицинской организации 1-й группы ГБУЗ АО "Сковородинская больница";

межрайонный центр первичной медико-санитарной помощи детям ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е. Смирнова" - 13755 детей, в том числе 5134 ребенка, прикрепленных к обслуживаемой медицинской организации 1-й группы ГБУЗ АО "Магдагачинская больница";

межрайонный центр первичной медико-санитарной помощи детям ГБУЗ АО "Райчихинская больница" - 12526 детей, в том числе 7832 ребенка, прикрепленных к медицинским организациям 1-й группы: ГБУЗ АО "Больница п. г. т. Прогресс" и ГБУЗ АО "Бурейская больница".

Общая плановая мощность подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях, составила в 2018 году 3069 посещений в смену, что соответствует показателю 2017 года - 3069 посещений в смену (в 2016 году - 3122 посещения в смену). Удельный вес посещений амбулаторно-поликлинических учреждений с профилактической и иными целями детьми в возрасте 0 - 17 лет в 2018 году составил 49,7% от общего количества посещений, что на 3,6% меньше, чем в 2017 году.

Профилактика заболеваемости - это одно из важнейших направлений деятельности медицинских организаций области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям.

Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка и проведение своевременного и эффективного лечения позволяет предотвратить развитие тяжелых форм заболеваний, приводящих к инвалидности и смертности детей.

В этой связи обоснованными представляются мероприятия, направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи детям, укрепление материально-технической базы детских поликлинических отделений медицинских организаций области.

Для решения поставленных задач наряду с организационными преобразованиями необходимо решить вопросы оснащения детских поликлиник и поликлинических отделений медицинских организаций области современным медицинским оборудованием, создания в детских поликлинических отделениях организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей и их родителей.

На сегодняшний день детские поликлинические отделения медицинских организаций области не соответствуют требованиям приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

Анализ материально-технической базы детских поликлинических отделений медицинских организаций Амурской области показал, что находящееся в данных лечебных учреждениях медицинское оборудование имеет степень износа до 80%, а по отдельным позициям - до 100%. Приобретенное более 10 лет назад, оно существенно уступает в диагностических возможностях современным моделям, что затрудняет раннюю диагностику состояний, угрожающих здоровью, а нередко и жизни больного. Подавляющее большинство имеющегося в учреждениях медицинского оборудования выработало нормативные сроки эксплуатации и нуждается в замене.

Перспективы развития службы родовспоможения и детства

Сложившаяся медико-демографическая ситуация в Амурской области обуславливает необходимость отнесения охраны материнства и детства к основным приоритетам деятельности всего здравоохранения региона.

Концепция дальнейшего развития службы детства и родовспоможения предусматривает преимущественное вложение основных ресурсов в акушерскую и перинатальную технологии, а также дальнейшее развитие материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, в частности в укрепление материально-технической базы детских поликлинических отделений медицинских организаций области.

Планируется открытие детского поликлинического отделения на базе ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" после реконструкции педиатрического корпуса и оснащения его современным оборудованием (в настоящее время специализированное детское поликлиническое отделение находится на базе ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница").

Оснащение детских поликлинических отделений современным оборудованием и создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств позволит повысить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи детям, снизить длительность ожидания плановых осмотров врачами-специалистами и диагностических обследований, упростит процедуру записи к врачу, обеспечит комфортность пребывания детей и их родителей при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Совершенствование условий оказания амбулаторной помощи приведет к повышению охвата детей диспансерным наблюдением и профилактическими медицинскими осмотрами, что, в свою очередь, будет способствовать раннему выявлению и лечению имеющейся патологии, в том числе предотвращению нарушений репродуктивного здоровья.

Мероприятия по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе дооснащение медицинских организаций, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, медицинскими изделиями за счет средств от оплаты родовых сертификатов, позволят обеспечить более качественную помощь беременным и новорожденным детям с первых минут жизни, что окажет самое непосредственное влияние не только на снижение младенческой смертности, но и на снижение инвалидности с детства.

Повышение квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии на базе областного перинатального центра и на симуляционных циклах ГБОУ ВО "Амурская государственная медицинская академия" будет способствовать совершенствованию манипуляционных и коммуникативных навыков врачей, что отразится на повышении качества медицинской помощи детям, снижении младенческой смертности и инвалидности.

Для реализации стратегических направлений по профилактике и снижению младенческой и материнской смертности в Амурской области внедряется модель охраны репродуктивного здоровья женщин Амурской области, состоящая из 6 этапов: повышение репродуктивного здоровья девочек-подростков силами детских гинекологов и педиатров детских поликлиник; женщин фертильного возраста - акушеров-гинекологов женских консультаций и участковых терапевтов; планирование беременности в оптимальные сроки; открытие скрининговых стационаров кратковременного пребывания в 4 межмуниципальных учреждениях родовспоможения и областном перинатальном центре для проведения обследования женщин из отдаленных сельских районов и с учетом группы риска по материнской смертности и перинатальной патологии, определения плана дальнейшего наблюдения и направления в учреждения родовспоможения на родоразрешение; лечение осложненного течения беременности; родоразрешение беременных с учетом вышеописанных условий; послеродовая реабилитация, в т.ч. лечение экстрагенитальных заболеваний и планирование последующей беременности.

Реализация Программы позволит продолжить совершенствование государственной поддержки службы материнства и детства, повысить доступность и качество медицинской помощи женщинам и детям области и, как следствие, улучшить в целом показатели здоровья детского населения области, добиться снижения показателей младенческой и детской смертности.

Планируется к 2024 году:

снижение младенческой смертности году до 4,1 на 1000 родившихся живыми;

увеличение доли преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальном центре до 60%;

снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 года до 5,3 на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 52,0 на 100000 детей соответствующего возраста;

увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями до 56,5%;

увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ до 90%;

увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет: девочек - врачами - акушерами-гинекологами; мальчиков врачами детскими урологами-андрологами до 80%.