Приказ Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 8 декабря 2014 г. N 275-П "Об утверждении типовой формы заявления о согласии на обработку персональных данных"

В целях реализации статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую типовую форму заявления о согласии на обработку персональных данных в министерстве социальной защиты населения Хабаровского края и подведомственных ему краевых государственных казенных учреждениях - центрах социальной поддержки населения (далее - заявление).

2. Отделу информатизации министерства (Коваленко В.В.) в срок до 15 декабря 2014 г. обеспечить реализацию формирования заявления средствами автоматизированной информационной системы "Электронный социальный регистр населения Хабаровского края".

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - начальника управления социальной поддержки населения Петухову С.И.

Министр

Н.И. Цилюрик

Утверждена
приказом министерства
социальной защиты населения
Хабаровского края
от 8 декабря 2014 г. N 275-П

Типовая форма

                                        В краевое государственное

                                           казенное учреждение

                                            "Центр социальной

                                          поддержки населения по

                                       ____________________________"

                                       _____________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                       субъекта персональных данных)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных в министерстве социальной защиты населения Хабаровского края и подведомственных ему краевых государственных казенных учреждениях - центрах социальной поддержки населения

    Я, _____________________________________________________________

    документ, удостоверяющий личность: серия ________ N ____________

    выдан __________________________________________________________

___________________________________________________________________,

    проживающий (ая) по адресу, ____________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие министерству социальной защиты населения Хабаровского края и подведомственным ему краевым государственным учреждениям социальной поддержки населения края (далее - органы социальной защиты населения Хабаровского края) на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи, а также иных данных, которые необходимы для предоставления мер социальной поддержки, субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, а также иных видов государственной социальной помощи в соответствии с законодательством Российской федерации и Хабаровского края (далее - меры социальной поддержки) мне и членам моей семьи.

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1	2	3	4
1.
2.
3.

Я согласен (согласна) с тем, что для реализации моих прав на меры социальной поддержки, органы социальной защиты населения Хабаровского края вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, использование моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи в течение срока, необходимого для предоставления мер социальной поддержки, увеличенного на срок исковой давности.

Я не возражаю против того, что мои персональные данные и персональные данные членов моей семьи могут быть получены органами социальной защиты населения Хабаровского края от третьих лиц и передаваться третьим лицам в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях обеспечения моих законных прав и интересов, а также для предоставления мер социальной поддержки.

Я даю согласие на хранение, обработку и передачу следующих данных обо мне и членах моей семьи:

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения.

2. Адреса регистрации, временной регистрации, фактического проживания, телефоны.

3. Реквизиты основных документов, удостоверяющих личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ).

4. Наименование и адрес места работы (учебы).

5. Сведения о трудовом стаже.

6. Данные о льготных категориях.

7. Документы, удостоверяющие право на получение мер социальной поддержки.

8. Сведения о доходах.

9. Перечень и размер предоставленных мер социальной поддержки.

10. Лицевые счета в кредитных организациях и информация, необходимая для производства выплат и предоставления мер социальной поддержки.

11. Характеристики занимаемого жилого помещения вид пользования жилым помещением, данные о лицевых счетах на занимаемое жилое помещение в информационных системах поставщиков услуг.

12. Другая персональная информация, необходимая для предоставления мне и членам моей семьи мер социальной поддержки в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления поданного в органы социальной защиты населения Хабаровского края.

__________________________  ________________________________________

    (подпись субъекта           (фамилия, имя, отчество субъекта

   персональных данных)               персональных данных)

____________________

       (дата)