Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 06.09.2019 N 796

Приложение 3
к Перечню
документов, входящих
в состав заявки

Справка-расчет
на предоставление субсидии

Наименование заявителя: _______________________________________________________

ОГРН: ______________, ИНН/КПП: _____________________________

Банковские реквизиты: _________________________________________________________

N пп	Наименование затрат	Сумма затрат, руб.	Сумма запрашиваемой субсидии, руб.	Дата оплаты	Наименование и реквизиты документов, подтверждающих произведенные затраты
	Итого

Итого сумма запрашиваемой субсидии __________ (_________) рублей __________копеек.

<*> Руководитель юридического лица

(уполномоченное лицо по доверенности)

от "__" ________ 20__ г. N _____

____________________________/_______________________________________/

М.П. (при наличии) (подпись) (И.О. Фамилия) (отчество - при наличии)

"__" ________ 20__ год

<**> Администрация Города Томска	Получатель субсидии
_______________________________	___________________
М.П.	М.П. (при наличии)

<*> Подписывается руководителем юридического лица при предоставлении справки-расчета в составе заявки

<**> Подписывается администрацией Города Томска и получателем субсидии при заключении договора