Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Города Томска
от 17.09.2019 N 824

Приложение 3
к подпрограмме
"Улучшение жилищных условий
работников социально значимых
муниципальных организаций
на 2017-2025 годы"

Утверждаю

_________________________________

должность

_________________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии)

________________________________

подпись

"____" ______________________ г.

М.П.

Акт
подтверждения/не подтверждения факта проживания в арендуемом жилом помещении

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии, утвержденной

_______________________________________________________________, в составе:

наименование и реквизиты распорядительного документа о создании комиссии

__________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

__________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

__________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

составили настоящий акт от "_____" _________ г. о том, что

______________________________________________, вместе с членами семьи:

(Ф.И.О. работника муниципального учреждения)

______________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

супруг (-а) _____________________________________(при наличии)

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

дети _________________________________________(при наличии)

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

дети _________________________________________(при наличии)

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

дети _________________________________________(при наличии)

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

действительно проживает/не проживает в арендуемом жилом помещении согласно

(ненужное зачеркнуть/удалить)

договору аренды жилого помещения от "___" _______ г. N ___, находящемся по адресу

__________________________.

Подписи членов комиссии:

__________________/ __________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

подпись

__________________/ __________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

подпись

__________________/ __________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

подпись