Приложение N 3. Информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - производителе товаров (работ, услуг)

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
Арсеньевского городского округа, осуществляющим
социально значимые виды деятельности

                                                                Форма

                                В МВК при администрации Арсеньевского

                                городского округа по развитию и поддержке

                                малого и среднего предпринимательства

                                (уполномоченный орган)

                                _________________________________________

                                                  (от кого)

                            Информация

   о субъекте малого или среднего предпринимательства - производителе

                       товаров (работ, услуг)

N п/п	Финансово-экономические показатели состояния предприятия	на дату обращения (нарастающим итогом с начала текущего года)	за предшествующий отчетный период (сопостав.)
1 2 3 4	Среднесписочная численность работающих (чел.) Среднемесячная заработная плата на одного работающего (тыс. руб.) Выручка по основному виду деятельности (тыс. руб.) по дополнительному виду деятельности (тыс. руб.) (с указанием видов деятельности) Уплачено налогов и иных обязательных платежей в бюджет и внебюджетные фонды РФ, всего (тыс. руб.) в т.ч. НДФЛ (тыс. руб.) ЕНВД (тыс. руб.) налог на землю (тыс. руб.)

С  условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен. Достоверность

и  подлинность  представленных  сведений   гарантирую. Не возражаю против

выборочной проверки информации.

Руководитель (учредитель) субъекта МиСП __________

Дата М.П.

Проверено: Начальник отдела предпринимательства и  потребительского рынка

управления    экономики   и инвестиций  администрации  городского  округа

_________ Ф.И.О.