Приложение 6. Алгоритмы маршрутизации пациентов с БСК в трехуровневой системе оказания медицинской помощи

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 13 мая 2019 г. N СЭД-34-01-06-317

Алгоритмы
маршрутизации пациентов с БСК в трехуровневой системе оказания медицинской помощи

1. Показания для направления пациентов с первого на второй уровень (ММКЦ) для консультации кардиолога

Нозология

ХСН III-IV ФК с фракцией выброса менее 40% или рецидивирующей декомпенсацией ХСН

ХСН III-IV ФК с сохраненной ФВ при неэффективности терапии

Резистентная артериальная гипертензия, подозрение на вторичную (неконтролируемое АД на фоне приема 3 и более антигипертензивных лекарственных препаратов, артериальная гипертензия 2 степени и более у лиц моложе 40 лет)

Подозрение на вторичную артериальную гипертензию

Артериальная гипертензия 2 степени и более у лиц моложе 40 лет

Сахарный диабет в сочетании с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца

Впервые выявленная стенокардия напряжения

Состояние после инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, стентирования коронарной артерии в теч. первого года

Состояние после операции на сердце, аорте и магистральных сосудах в теч. первого года

Впервые выявленная или симптомная фибрилляция/трепетание предсердий

Невозможность подбора антикоагулянтной терапии

Требуется проведение ангиографии

Врожденный или приобретенный гемодинамически значимый порок сердца

Синкопальное состояние, обмороки в анамнезе

Клиническая смерть в анамнезе

Химиотерапия по поводу онкологического заболевания

Жизнеугрожающие аритмии (ЖЭС (Lown IV а и выше), СА и АВ блокады II и III ст.))

Транзиторная ишемическая атака или последствие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе в теч. первого года после события

Хроническая болезнь почек более 3 А стадии (СКФ менее 60 мл/мин.)

Дислипидемия (общий холестерин более 8 ммоль/л или липопротеиды низкой плотности более 5,0 ммоль/л)

Подозрение на инфекционный эндокардит

Беременные с патологией сердечно-сосудистой системы

Подозрение на сердечно-сосудистую патологию у лиц призывного возраста

2. Показания для направления со второго на третий уровень пациента с БСК для консультации кардиолога

Нозология	Уровень консультирования
Резистентная артериальная гипертензия (неконтролируемое АД на фоне приема 3 и более гипотензивных лекарственных препаратов, назначенных кардиологом на 2 уровне)	3 А, 3 Б, ГБУЗ ПК "ПККБ"
Подозрение на вторичную артериальную гипертензию	ГБУЗ ПК "ПККБ"
Подозрение на ревматическое заболевание	ГБУЗ ПК "ПККБ"
Некоронарогенные заболевания сердца (перикардит, эндокардит, миокардит)	ГБУЗ ПК "ПККБ"
Беременные с патологией сердечно-сосудистой системы (по показаниям)	ГБУЗ ПК "ПККБ"
Состояние после операции на сердце в первый год	3 Б, ФЦССХ
Жизнеугрожающая аритмия (ЖЭС Lown IV б и выше, СА и АВ блокады II и III ст.), симптомные ФП и ТП с неэффективным лечением на 2 уровне	Консультация кардиолога 3 А + ФЦ ССХ. Кроме ГБУЗ ПК "ГКБ им. Гринберга С.Н."
Дисфункция ЭКС	3 Б, ФЦССХ
Врожденный или приобретенный гемодинамически значимый порок сердца, аорты и магистральных сосудов	3 Б, ФЦССХ
Рецидивирующая ТЭЛА или тромбозы крупных вен при неэффективном лечении на 2 уровне	3 А
Подбор антикоагулянтной/антитромбоцитарной терапии при невозможности подобрать терапию на 2 уровне	3 А
Легочная гипертензия (при необходимости первичной диагностики и контрольного обследования)	3 Б
Семейная гиперхолестеринемия и другие формы осложненных дислипидемий	3 Б
ХСН II-IV ФК со сниженной фракцией выброса (менее 40%)	3 Б, ФЦССХ
Установление показаний для хирургического лечения ХСН	3 Б, ФЦССХ
Состояние после трансплантации сердца	3 Б
Определение показаний для направления на плановую ангиографию	3 А
Клиническая смерть в анамнезе	3 А, ФЦССХ
Установление показаний для хирургического лечения сердечно-сосудистой системы	3 Б, ФЦССХ
Периферический атеросклероз артерий (стенозы БЦА более 50%, вне зависимости от симптомов, в т.ч. бессимптомные, симптомные стенозы артерий н/к)	3 Б, ГБУЗ ПК "ПККБ"
Опухоли сердца	3 Б, ФЦССХ
Первый год после аортокоронарного шунтирования, эндоваскулярного лечения (ангиопластика, стентирование) острой (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) или хронической формы ИБС	3 А, 3 Б, ФЦССХ
Эндоваскулярное и хирургическое лечение заболевания аорты и магистральных сосудов в течение первого года после операции	3 А, ФЦССХ

3 А - учреждение 3 уровня (ГБУЗ ПК "ККД", ГАУЗ ПК "ГКБ N 4", ГБУЗ ПК "ГКБ им. Гринберга С.Н.", ГБУЗ ПК им. Е.А. Вагнера, г. Березники), с возможностью направления в 3 Б,

3 Б - ГБУЗ ПК "ККД",

ФЦССХ - ФЦССХ им. С.Г. Суханова, г. Пермь.