Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Администрации Приморского края
от 18 сентября 2019 года N 601-па

"Приложение N 2
к Порядку формирования и утверждения списков
участников мероприятий - получателей социальной выплаты
по улучшению жилищных условий граждан, проживающих
в сельской местности Приморского края, в том числе
молодых семей и молодых специалистов, выдачи свидетельств
о предоставлении социальной выплаты на строительство
(приобретение) жилья в сельской местности Приморского края

(форма)

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                         (ф.и.о.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего (ей) по адресу:

                            _____________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                             (ф.и.о.)

паспорт _______________________, выданный _______________________________

            (серия, номер)                         (кем, когда)

__________________________________________________ "__" __________ __ г.,

в  состав  участников     мероприятий    по  улучшению  жилищных  условий

граждан, проживающих в сельской местности, в том числе  молодых   семей и

молодых специалистов, в рамках  подпрограммы  N  9  "Устойчивое  развитие

сельских   территорий   Приморского   края"   Государственной   программы

Приморского края "Развитие сельского  хозяйства  и  регулирования  рынков

сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия" на  2013  -  2021

годы.

"______________________________________________________________________".

      (гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

  (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

    в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

  (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                 приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ____________________________________   _______________________

                          (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети:      ____________________________________   _______________________

                          (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

           ____________________________________   _______________________

                          (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

________________________________________________ _______________________;

                    (ф.и.о.)                        (дата рождения)

________________________________________________ _______________________;

                    (ф.и.о.)                        (дата рождения)

________________________________________________ _______________________.

                    (ф.и.о.)                        (дата рождения)

С условиями   участия    в мероприятиях  по  улучшению  жилищных  условий

граждан, проживающих в сельской местности, в том числе  молодых   семей и

молодых специалистов, в рамках  подпрограммы  N  9  "Устойчивое  развитие

сельских   территорий   Приморского   края"   Государственной   программы

Приморского края "Развитие сельского  хозяйства  и  регулирования  рынков

сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия" на  2013  -  2021

годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

________________________   ________________________   ___________________

   (ф.и.о. заявителя)        (подпись заявителя)            (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________________________  _______________;

                   (ф.и.о., подпись)                         (дата)

2) ____________________________________________________  _______________;

                   (ф.и.о., подпись)                         (дата)

3) ____________________________________________________  _______________;

                   (ф.и.о., подпись)                         (дата)

4) ____________________________________________________  _______________.

                   (ф.и.о., подпись)                         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

                   (наименование документа и его реквизиты)".