Приложение 9. Образец акта проверки

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии г. Новосибирска от 24 августа 2016 г. N 3870 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к административному регламенту
осуществления муниципального
лесного контроля на территории
города Новосибирска

(с изменениями от 24 августа 2016 г.)

Образец
акта проверки

	(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

_______________________ (место составления акта)

"__" _____________ 20__ г. (дата составления акта)

__________________________ (время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального контроля соблюдения физическими лицами требований федеральных законов, законов Новосибирской области, муниципальных правовых актов города Новосибирска по вопросам использования, охраны, защиты и воспроизводства лесов
N __________

	По адресу/адресам:
		(место проведения проверки)

На основании:

	(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена		проверка в отношении:
	(плановой/внеплановой, документарной/выездной)

	(Ф. И. О. правообладателя, характеристики лесного участка)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ________

Общая продолжительность проверки:

	(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

	(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(-ы):

	(заполняется при выездной проверке; фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(-а), проводившее(-ие) проверку:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(-их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований федеральных законов, законов Новосибирской области, муниципальных правовых актов города Новосибирска по вопросам использования, охраны, защиты и воспроизводства лесов на территории города Новосибирска (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

	(с указанием характера нарушений;

	лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

нарушений не выявлено:

Прилагаемые документы:

	Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(-а), копию акта со всеми приложениями получил(-а):

	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) правообладателя лесного участка)

_______________________ (подпись)

"____" _____________ 20__ г.

	Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
			(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(-их) проверку)