Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Мещовского района Калужской области от 28 июня 2018 г. N 438 "Об утверждении Положения об организации похоронного дела, предоставлении услуг по погребению и содержанию общественных кладбищ на территории муниципального района "Мещовский район", Положения о порядке деятельности и предоставлении услуг по погребению на территории муниципального района "Мещовский район" специализированной службой по вопросам похоронного дела"
- Приложение N 5. Форма заявления о предоставлении места для захоронения и разрешении на погребение умершего (ей)
Приложение N 5. Форма заявления о предоставлении места для захоронения и разрешении на погребение умершего (ей)
Приложение N 5
к постановлению администрации
МР "Мещовский район"
от 28 июня 2018 г. N 438
ФОРМА
заявления о предоставлении места для захоронения и разрешении на
погребение умершего (ей)
Руководителю специализированной службы по вопросам похоронного дела
_________________________________________________________________________
от _______________________________________
__________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________
(степень родства с умершим)
адрес ____________________________________
__________________________________________
телефон __________________________________
Заявление
о предоставлении места для захоронения и разрешении на погребение
умершего (ей)
Прошу предоставить место для захоронения и выдать разрешение на
погребение гражданина (ки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на кладбище _____________________
участок _________________________
последнее место прописки умершего _______________________________________
_________________________________________________________________________
(деревня, село, город, улица, дом, квартира)
Умершего (ей) "___" ____________________ 20__ года. Место для захоронения
прошу предоставить на кладбище: _________________________________________
(наименование)
Вид погребения умершего: тело в гробу/урна с прахом.
Дата: __________________ Подпись: __________/_____________/
(расшифровка)
Резолюция руководителя: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата: ________________ Подпись: _____________