Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Шацкий муниципальный район
Рязанской области
от 07.08.2019 г. N 375

Приложение 5
к Административному регламенту

В

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа прокуратуры)

от

_________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального

          контроля с указанием юридического адреса)

                                                          (Типовая форма)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о согласовании органом государственного контроля (надзора),

   органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения

             внеплановой выездной проверки юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя

1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона   от   26  декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

 исполнительного органа юридического лица, государственный

 регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

 лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

 индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

 записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

               идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

 "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

 осуществлении государственного контроля (надзора)

                и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"

"

20

года.

4. Время начала проведения проверки:

"

"

20

года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

  часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

 "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

       при осуществлении государственного контроля (надзора)

                    и муниципального контроля")

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

 органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

 контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

 содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                     внеплановой проверки)

(наименование должностного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа:

_________________________________________________________________________