Приложение N 3. Карточка пациента

Приложение N 3
к распоряжению
Министерства
здравоохранения
Омской области
от 25.12.2009 г. N 926-р

Карточка пациента

Наименование Учреждения здравоохранения ___________________________________

N п\п	Параметры
1	Фамилия
2	Имя
3	Отчество
4	Документ, удостоверяющий личность
	код вида документа
	Серия документа
	Номер документа
	Кем выдан
	Когда выдан
5	Удостоверение гражданина, пострадавшего от радиационного воздействия и подвергшегося радиационному облучению
6	СНИЛС
7	Страховой полис ОМС
	Наименование страховой компании
	Серия полиса
	Номер полиса
8	Адресная информация:
	Почтовый индекс, область, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
9	Пол
10	Дата рождения
11	Группа инвалидности
12	Социальное положение
13	Диагноз по МКБ X
14	Предполагаемый санаторий
15	Предполагаемая дата заезда