Приложение N 4. Отчет о фактических затратах юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица на подготовку и содержание хоккейных коробок за 20___ год

Приложение N 4
к Порядку предоставления из бюджета Уссурийского
городского округа субсидии на возмещение затрат,
связанных с подготовкой и содержанием хоккейных
коробок к проведению физкультурно-массовых мероприятий

                                ОТЧЕТ

      о фактических затратах юридического лица, индивидуального

  предпринимателя, физического лица на подготовку и содержание хоккейных

                         коробок за 20___ год

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                             физического лица)

N п/п	Фактические расходы
	Назначение платежа	платежные документы		сумма, рублей
		N	дата
1	2	3	4	5
	Итого

                  Дата составления _____________ 20__ г.

     Полноту и достоверность сведений, указанных в отчете и прилагаемых к

нему  документах,  гарантирую.  Даю  согласие  на  осуществление  главным

распорядителем бюджетных средств, предоставляющим  Субсидии,  и  органами

муниципального финансового контроля в соответствии с возложенными на  них

полномочиями  проверок  соблюдения  мной   условий,   целей     и порядка

предоставления Субсидии.

________________________________________  __________  ___________________

 (наименование должности руководителя,    (подпись)   (инициалы, фамилия)

    индивидуального предпринимателя,

            физического лица)