Приложение 1. Заявление о назначении денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения

Приложение 1
к Положению
о порядке выплаты денежной компенсации
педагогическим работникам муниципальных
общеобразовательных организаций
Малоярославецкого района за наем
(поднаем) жилых помещений

  Заведующему отделом образования Малоярославецкой районной администрации

                           муниципального района "Малоярославецкий район"

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                               Заявление

Прошу  назначить  мне  денежную  компенсацию  за  наем  (поднаем)  жилого

помещения, расположенного по адресу:_____________________________________

_________________________________________________________________________

                            Сведения о себе

Фамилия	________________________________________________
Имя	________________________________________________
Отчество (при наличии)	________________________________________________
Дата рождения	________________________________________________
Место рождения	________________________________________________
Адрес места жительства	________________________________________________
Телефон/адрес электронной почты	________________________________________________
СНИЛС/ ИНН	________________________________________________

                           Сведения о супруге

Фамилия	________________________________________________
Имя	________________________________________________
Отчество (при наличии)	________________________________________________
Адрес места жительства	________________________________________________

    Сведения о несовершеннолетних детях, совершеннолетних гражданах,

                 находящихся под опекой (попечительством)

Фамилия	_______________________________________________
Имя	________________________________________________
Отчество (при наличии)	________________________________________________
Дата рождения	________________________________________________
Адрес места жительства	________________________________________________

     С  положением  о порядке выплаты денежной компенсации педагогическим

работникам        муниципальных        общеобразовательных    организаций

Малоярославецкого  района  за  наем (поднаем) жилых помещений, ознакомлен

(а).

     Согласие на обработку моих персональных данных прилагается.

     Обязуюсь    в  течение  трех  рабочих  дней  сообщать  об  изменении

представляемых    сведений,    а    также  об  обстоятельствах,  влекущих

приостановление, прекращение, выплаты денежной компенсации

     "____" _________________ 20___ г. _____________________

                                                                (подпись)