Приложение 2. Образец заявления о предоставлении единовременной финансовой помощи на восстановление индивидуального жилого дома, пострадавшего в результате пожара, стихийного бедствия и чрезвычайной ситуации

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оказанию единовременной финансовой помощи
гражданам на восстановление индивидуальных
жилых домов, пострадавших в результате пожара,
стихийного бедствия и чрезвычайной ситуации

Образец заявления
о предоставлении единовременной финансовой помощи на восстановление индивидуального жилого дома, пострадавшего в результате пожара, стихийного бедствия и чрезвычайной ситуации

Главе    администрации      ___________________

города Новосибирска                                           

___________________________________________

(инициалы, фамилия)                    

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)          

___________________________________________

(адрес места жительства, контактный телефон)  

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать финансовую помощь на восстановление индивидуального жилого дома, пострадавшего в результате пожара (стихийного бедствия, чрезвычайной ситуации),		.
	(указать адрес индивидуального жилого дома)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________________________________.

Дата
			(подпись)		(инициалы, фамилия)