Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 3 сентября 2019 г. N 394 "Об утверждении форм бланков и документов, применяемых поставщиками социальных услуг при предоставлении социальных услуг, сформированных в виде курса реабилитации"
- Приложение 10. Реабилитационный эпикриз
Приложение 10. Реабилитационный эпикриз
Приложение 10
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 03.09.2019 N 394
Наименование поставщика социальных услуг
_______________________
Адрес, контактные телефоны
Реабилитационный эпикриз
Ф.И.О.
Возраст: год. (г.р.). Инвалидность: _______ группа. ИПСУ N _________
Адрес проживания: __________________________________________________
Курс реабилитации: с _________ по ___________. Дата выписки ________
Диагноз: ___________________________________________________________
В соответствии со Стандартным набором социальных услуг курса
реабилитации предоставлены следующие социальные услуги:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Результат проведения курса реабилитации:
а) Результаты предоставления социально-медицинских услуг:
достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная);______
____________________________________________________________________
каких ______________________________________________________________
восстановлены нарушенные функции (полностью, частично) _____________
____________________________________________________________________
какие ______________________________________________________________
положительные результаты отсутствуют, другое _______________________
___________________________________________________________________;
б) Результаты предоставления социально-бытовых услуг:
достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная) ______
____________________________________________________________________
какая (% изменений) ________________________________________________
восстановлены навыки бытовой деятельности (полностью, частично);
восстановлен социально-средовой статус (полностью, частично) _______
____________________________________________________________________
за счет чего _______________________________________________________
положительные результаты отсутствуют, другое ___________;
в) Ограничения жизнедеятельности
Достигнута: компенсация (полная, частичная) ________________________
____________________________________________________________________
каких _________________________________