Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заполнения

                                      В комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

                               236022, г. Калининград, пл. Победы, 1

От ООО "Дружба"
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН		00000000000
(указывается юридическим лицом)
адрес организации
236000, г. Калининград, ул. Цветочная, д. 5, оф.24,
в лице	генерального директора ООО Иванова Ивана Ивановича,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
контактный телефон			00-00-00
адрес электронной почты
реквизиты документа, удостоверяющего личность					паспорт гражданина РФ серии 0000 N 000000,
выдан УМВД России по Калининградской области 27.10.2017

		действующего без доверенности
		(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
V		на основании доверенности	N 00ааа 000, выдана 12.09.2018 ООО "Ромашка"
		(указываются реквизиты доверенности)

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа "Город Калининград"

Прошу  включить  в  реестр   мест   (площадок)   накопления  твёрдых

коммунальных отходов (далее - ТКО) на территории  городского  округа

"Город Калининград":

1. Данные  о  собственнике   места   (площадки)    накопления   ТКО:

____________________________________________________________________

  (заполнятся в случае, если заявитель и собственник - разные лица)

- полное наименование:_ООО "Ромашка"________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ:_00000000000__________________________________

- юридический адрес:_236000 г. Калининград, ул. Северная, д. 35_____

- фактический адрес:_236000 г. Калининград, ул. Павлова, д. 3,______

оф. 24______________________________________________________________

       (указывается, если отличается от юридического адреса)

Контактные данные:_т. 00-00-00/8 (000)0000000), ХХХ@ХХ.ХХ___________

                      (телефон, адрес электронной почты)

2. Данные   о   нахождении   места   (площадки)    накопления   ТКО:

236000 г. Калининград, ул. Павлова, д. 3____________________________

                               (адрес)

3. Данные о технических характеристиках места (площадки)  накопления

3.1. Материал водонепроницаемого покрытия:_бетон____________________

3.2. Наличие ограждения:_металлопрофиль_____________________________

3.3. Площадь:_6 м2__________________________________________________

3.4. Количество  установленных контейнеров и бункеров с указанием их

объема:_2 пластиковых контейнера объёмом 1,1 м3_____________________

3.5. Наличие подъездных путей:_имеются______________________________

4. Данные об источниках  образования  ТКО:  сведения  об  одном  или

нескольких объектах капитального  строительства,  территории  (части

территории), при осуществлении деятельности на которых у  физических

и юридических лиц образуются  ТКО,  планируемые  к  складированию  в

соответствующем месте (на  площадке)  накопления  ТКО:__ул. Павлова,

д. 3 - многоквартирный дом со встроенными нежилыми помещениями______

5. Наличие  согласования  с  сетевыми  организациями    (в    случае

необходимости):_да__________________________________________________

                                                          Заявитель:

"16" февраля 2019 г.                   ___________________/________/

       (дата)                          (фамилия, инициалы) (подпись)

Расписку      в        приеме          документов       получил (а).

"16"_02_ 20_19_ г. "17" ч. "00" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
V		выдать при личном обращении
		направить по адресу электронной почты
			(указать адрес)