Приложение N 1. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявки

                                      В комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

                               236022, г. Калининград, пл. Победы, 1

От
(полное фирменное наименование юридического лица, полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя)
ОГРН					ОГРНИП
(указывается юридическим лицом)						(указывается индивидуальным предпринимателем)
адрес организации/адрес регистрации физического лица, индивидуального предпринимателя:
,
в лице	,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
контактный телефон
адрес электронной почты
реквизиты документа, удостоверяющего личность

		действующего без доверенности
		(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
		на основании доверенности
		(указываются реквизиты доверенности)

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа "Город Калининград"

Прошу  включить  в  реестр  мест  (площадок)    накопления   твёрдых

коммунальных отходов (далее - ТКО)  на  территории городского округа

"Город Калининград":

1. Данные   о   собственнике  места  (площадки)   накопления    ТКО:

____________________________________________________________________

  (заполняется в случае, если заявитель и собственник - разные лица)

1.1. Для юридических лиц:

- полное наименование:______________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ:______________________________________________

- юридический адрес:________________________________________________

- фактический адрес:________________________________________________

               (указывается, если отличается от юридического адреса)

1.2. Для              индивидуальных               предпринимателей:

- Ф.И.О.:___________________________________________________________

- ОГРНИП записи в ЕГРИП:____________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:____________________________

1.3. Для                     физических                         лиц:

- Ф.И.О.:___________________________________________________________

- серия,   номер  и  дата   выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность:___________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:____________________________

Контактные данные:__________________________________________________

                  (почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

2. Данные  о  местонахождении  места  (площадки)   накопления   ТКО:

____________________________________________________________________

                             (адрес)

3. Данные о технических характеристиках  места (площадки) накопления

ТКО:

3.1. Материал водонепроницаемого покрытия:__________________________

3.2. Наличие ограждения:____________________________________________

3.3. Площадь:_______________________________________________________

3.4. Количество  установленных контейнеров и бункеров с указанием их

объема:_____________________________________________________________

3.5. Наличие подъездных путей:______________________________________

4. Данные  об  источниках  образования  ТКО:  сведения  об одном или

нескольких объектах капитального  строительства,  территории  (части

территории), при осуществлении деятельности  на которых у физических

и юридических лиц образуются ТКО,  планируемые   к  складированию  в

соответствующем       месте        (на      площадке)     накопления

ТКО:________________________________________________________________

5. Наличие  согласования  с  сетевыми   организациями   (в    случае

необходимости):_да/нет______________________________________________

                                                          Заявитель:

"__" _____________ 20___ года          ___________________/________/

        (дата)                         (фамилия, инициалы) (подпись)

Расписку       в          приеме         документов     получил (а).

"__" _____________ 20 г. "____" ч. "_____" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
		выдать при личном обращении
		направить по адресу электронной почты
			(указать адрес)