Приложение 4. Акт о приемке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства
и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме"

УТВЕРЖДАЮ
Председатель комиссии
_______________________________________

"_____" _______________________ 20____г.
М.П.

Акт N_______
о приемке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

г. Сургут

"___"_________20___г.

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии:		__________________________ (Ф.И.О.)
члены комиссии:
		__________________________ (Ф.И.О.)
		__________________________ (Ф.И.О.)
секретарь комиссии:		__________________________ (Ф.И.О.)
в присутствии владельца -	________________________________________________ (Ф.И.О.)

произвела осмотр жилого (нежилого) помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _______

                  (наименование улицы, номер дома, квартиры и др.)

Перепланировка жилого (нежилого) помещения осуществлялась на основании решения от "__ " _______20__г. N _____________

1. Предъявлены к приемке выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

2. Проектная документация разработана

____________________________________________________________________ _______

                          (наименование проектной организации)

3. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения осуществлялась

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(подрядные организации по видам работ, в случае осуществления работ по