Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление

финансовой поддержки субъектам малого и

среднего предпринимательства в виде субсидий

по муниципальной программе "Развитие субъектов

малого и среднего предпринимательства в городе

Сосновоборске"

                  Заявление о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

     Субсидию  с  целью  компенсации  затрат,  включая  затраты на монтаж

оборудования,    связанных    со    строительством  (реконструкцией)  для

собственных  нужд  производственных зданий, строений, сооружений, включая

затраты    на    подключение    к   инженерной  инфраструктуре,  и  (или)

приобретением  оборудования,  за  счет  привлечения не менее 70 процентов

целевых    заемных  средств,  предоставляемых  на  условиях  платности  и

возвратности    кредитными   и  лизинговыми  организациями,  региональной

микрофинансовой  организацией,  федеральными  и региональными институтами

развития и поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства.

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

     2.    Являюсь    участником    соглашений    о   разделе  продукции:

_____________________

     (да/нет)

     3.    Являюсь    профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг:

______________

  (да/нет)

     4.   Осуществляю  производство  и  реализацию  подакцизных  товаров:

____________

 (да/нет)

     5.    Осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________

                                                       (да/нет)

     6.   Являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом: __________

                                                 (да/нет)

     7.  Являюсь  в соответствии с законодательством Российской Федерации

о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом Российской

Федерации: _____________

             (да/нет)

8. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации: _________

                                                                (да/нет)

     9.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общая "___"

     упрощенная (УСН) "___"

     патентная (ПСН) "____"

     единый  налог  на  вмененный  доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД) "___"

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН) "____".

     10.  Договор  на  приобретение N_________ от __________; N__________

от ____________.

     Предмет договора на приобретение: __________________________________

     11.    Государственную    или   муниципальную  финансовую  поддержку

аналогичной  формы  в  соответствующих  органах  исполнительной  власти и

бюджетных        организациях        в     текущем    календарном    году

__________________________________

      (получал/не получал)

     12.  Размер  субсидии  прошу  установить в соответствии с порядком и

условиями  предоставления  субсидий  на возмещение части затрат субъектам

малого    и   среднего  предпринимательства,  связанных  с  приобретением

оборудования  в  целях  создания  и  (или)  развития)  либо  модернизации

производства товаров (работ, услуг).

     В  соответствии  со  статьей 78 Бюджетного кодекса даю свое согласие

на  осуществление  Администрацией города Сосновоборска Красноярского края

и   органами  муниципального  финансового  контроля  проверки  соблюдения

получателем субсидии условий, целей и порядка ее предоставления.

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации  и  подтверждаю право Управления планирования и экономического

развития   администрации  города  Сосновоборска  уточнять  представленные

сведения.

Руководитель ____________________________/___________________________/

(должность)          (подпись)              (расшифровка подписи)

МП.

Дата