Приложение 1. Наградной лист к почетному званию Ленинградской области "Почетный работник культуры Ленинградской области"

Приложение 1
к Положению...

(Форма)

                             Наградной лист

                 к почетному званию Ленинградской области

            "Почетный работник культуры Ленинградской области"

   1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________

   2. Число, месяц, год рождения____________________________________

   3. Гражданство___________________________________________________

   4. Место рождения________________________________________________

   5. Образование___________________________________________________

                 (какое учебное заведение и в каком году окончил(а)

   6. Ученая степень, ученое звание (при наличии)___________________

____________________________________________________________________

   7. Адрес места жительства________________________________________

   8. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   9. Место работы, занимаемая должность____________________________

____________________________________________________________________

   10. Общий трудовой стаж работы в сфере культуры и искусства

____________________________________________________________________

   11. Стаж работы в сфере культуры и искусства Ленинградской области

____________________________________________________________________

   12. Стаж работы в коллективе, учреждении, организации, общественной

организации, на предприятии_________________________________________

   13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и

средних специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организации
поступления	ухода

   Сведения, указанные в пунктах 1 - 13, соответствуют документам,

удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об

образовании и военной службе.

____________________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, имя, отчество руководителя

                         кадровой службы)

   Место печати

   14. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награждению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура ________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

рекомендована_______________________________________________________

(наименование субъекта, обладающего правом обращаться с ходатайством

____________________________________________________________________

                  о присвоении почетного звания)

 Уполномоченное лицо субъекта,

 обладающего правом обращаться

 с ходатайством о присвоении

 почетного звания Ленинградской

 области "Почетный работник культуры

 Ленинградской области"              _________ ____________________

                                     (подпись) (фамилия и инициалы)

"__"____________20___года