Приложение N 4. Заявление о приемке помещения после проведения его переустройства и (или) перепланировки

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
городского поселения "Рабочий
поселок Ванино" Ванинского
муниципального района
Хабаровского края муниципальной
услуги "Прием заявлений и выдача
документов о согласовании
переустройства и (или)
перепланировка помещения в
многоквартирном доме"

                                     В _____________________________

                                       (наименование органа местного

                                               самоуправления

                                     _______________________________

                                       муниципального образования)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИЕМКЕ ПОМЕЩЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЕГО ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ

от ________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации -

____________________________________________________________________

  собственника или уполномоченного лица собственника, контактный

                            телефон)

____________________________________________________________________

                     (реквизиты доверенности)

    В связи с завершением ремонтно-строительных работ прошу  принять

в    эксплуатацию    переустроенное    и (или)    перепланированное,

реконструированное помещение, занимаемое на основании ______________

____________________________________________________________________

(права собственности, договора социального найма и т.п.)

в целях последующего использования в качестве ______________________

___________________________________________________________________,

                    (назначение помещения)

расположенного по адресу: Хабаровский край, п. Ванино, ул. _________

_________________ дом N_______, квартира N _____, этаж _____

Приложение:

1. Технический паспорт после завершения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме;

2. Технический план помещения после завершения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке, реконструкции в форме документа на бумажном носителе, заверенного подписью и печатью подготовившего такой план кадастрового инженера;

3. Копия договора подряда (в случае выполнения ремонтно-строительных работ по договору подряда);

4. Копия актов на скрытые работы в случае, если такие работы предусматривались проектом переустройства и (или) перепланировки, реконструкции помещения. При отсутствии актов на скрытые работы допускается предоставление соответствующего технического заключения, изготовленного организацией или специалистом, имеющим право на проведение технического обследования строений, помещений.

    5.______________________________________________________________

и т.д. _____________________________________________________________

"___" _________ 20__ г.     __________________ _____________________

                            (подпись заявителя) (инициалы, фамилия)