Приложение 3. Акт о целевом использовании гранта в форме субсидии

Приложение 3
к Положению о предоставлении
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
осуществляющим свою деятельность
на территории города, грантов в
форме субсидии на реализацию
общественно значимых проектов

Акт
о целевом использовании гранта в форме субсидии

г. Рыбинск

"___" ___________ 20___ г.

Администрация городского округа город Рыбинск, именуемая в дальнейшем "Администрация",

в лице _____________________________________________________________

(наименование должности, а также фамилия, имя, отчество руководителя Главного распорядителя средств или уполномоченного им лица),

действующего на основании Устава городского округа город Рыбинск, с одной стороны и

___________________________________________________________________,

(наименование общественной организации)

именуемый в дальнейшем "Получатель гранта", в лице ___________________,

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя социально ориентированной некоммерческой организации)

действующего(ей) на основании _______________________________________,

(документ, на основании которого действует должностное лицо)

с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем:

1. Денежные средства, предоставленные Администрацией Получателю гранта на реализацию общественно значимого проекта _____________ израсходованы в соответствии со сметой и условиями соглашения _________________________________ (далее - соглашение).

(наименование и реквизиты соглашения)

2. Объем финансирования проекта составил:

__________________ (__________________________________) рублей,

(сумма прописью)

в том числе:

- за счет гранта в форме субсидии - _______ (________________________) рублей;

(сумма прописью)

- за счет собственных средств - _______ (________________________) рублей.

(сумма прописью)

Остаток гранта в форме субсидии в размере _______ (________________________) рублей

(сумма прописью)

возвращен в бюджет городского округа город Рыбинск *.

___________________

* Сведения включаются в акт в случае возврата Получателем гранта в местный бюджет остатков гранта.

3. Настоящий Акт является основанием для прекращения действия соглашения без взаимных претензий Сторон.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

5. Администрация не имеет претензий к Получателю гранта в части исполнения его обязательств по соглашению.

6. Реквизиты и подписи Сторон

Администрация _________/__________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Получатель гранта _________/__________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Согласовано

Орган внутреннего муниципального финансового контроля

Администрации городского округа город Рыбинск _____________________