Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе на получение гранта в форме субсидии

Приложение 1
к Положению о предоставлении
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
осуществляющим свою деятельность
на территории города, грантов в
форме субсидии на реализацию
общественно значимых проектов

номер участника отбора					дата подачи документов

Председателю Комиссии по отбору

организаций для предоставления

грантов из бюджета городского округа

город Рыбинск ____________________

от _______________________________

полное наименование организации

(претендента на получение гранта)

Заявление
на участие в конкурсе на получение гранта в форме субсидии в ____ году
по направлению: _____________________________________
направление отбора

Изучив постановление Администрации городского округа город Рыбинск от __________ N ____ "Об утверждении Положения о предоставлении грантов в форме субсидии социально ориентированным некоммерческим организациям"

____________________________________________________________________

полное наименование организации

(далее - Организация) в лице ___________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя Организации и название должности

сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в указанном выше документе, и направляет настоящее заявление на участие в конкурсе.

Дата регистрации
Основной государственный номер
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон организации
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты

Подавая заявление на участие в конкурсе, Организация берет на себя обязательства в случае получения гранта в форме субсидии выполнить представленные мероприятия проекта

____________________________________________________________________

название проекта

в период: ___________________________________________________________

указать день начала и завершения

и обеспечить собственные и (или) привлеченные ресурсы на ее реализацию в размере не менее (если имеется) _______________ рублей ______________ % от общего объема затрат, необходимых на выполнение проекта.

Настоящим заявлением на участие в конкурсе сообщаем, что в отношении Организации не проводится процедура ликвидации ли банкротства, ее деятельность не приостановлена, а также у Организации отсутствует задолженность по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы РФ.

Банковские реквизиты Организации:

Наименование банка: ________________________________________________

полное название банка

Местонахождение банка: _____________________________________________

адрес банка

Расчетный счет: _____________________________________________________

номер

Корреспондентский счет: ______________________________________________

Номер

БИК: _______________________________________________________________

БИК банка

К настоящему заявлению на участие в конкурсе на _______ листах прилагаются согласно описи документы, являющиеся неотъемлемой частью заявления на участие в конкурсе.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в заявлении на участие в конкурсе, подтверждаю.

	Руководитель организации
		подпись		Ф.И.О.
		М.П.