Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту

В Департамент архитектуры и

градостроительства Администрации

городского округа город Рыбинск

от застройщика

_________________________________

(наименование застройщика:

_________________________________

фамилия, имя, отчество -

для физического лица,

_________________________________

полное наименование,

фамилия, имя, отчество

_________________________________

руководителя, ИНН, ОГРН -

для юридического лица,

_________________________________

адрес, телефон)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от ______________________________ N _________________________________,

выданное ___________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение)

____________________________________________________________________

на _________________________________________________________________

(строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

(наименование объекта)

на принадлежащем мне на праве _________________________ на основании 1

____________________________________________________________________

(наименование и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок,

____________________________________________________________________

(кем выдан правоустанавливающий документ на земельный участок, на какой срок

____________________________________________________________________

заключен договор (в случае аренды))

__________________________________________________ земельном участке,

с кадастровым номером ______________________________________________

с условным номером ________________________________________________,

расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

(адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами)

____________________________________________________________________ ,

и (или) на земельном участке (части земельного участка), используемом на основании разрешения _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение на использование земель или земельных участков)

от ______________________________ N _________________________________,

на _____________________ месяца(ев), _________________________________

(срок завершения строительства в соответствии с проектом организации строительства)

в связи с ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Указание на типовое архитектурное решение, в соответствии с которым планируется строительство или реконструкция объекта капитального строительства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложения:

- ранее выданное разрешение на строительство на ______ л.;

- правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута на ______ л.;

- градостроительный план земельного участка на ______ л.;

- результаты инженерных изысканий и материалы, содержащиеся в утвержденной проектной документации на ______ л.:

- пояснительная записка на ______ л.;

- схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с информацией, указанной в градостроительным плане земельного участка, ______ л.;

- разделы, содержащие архитектурные и конструктивные решения, а также решения и мероприятия, направленные на обеспечение доступа инвалидов к объекту капитального строительства на ______ л.;

- сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения проектируемого объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения на ______ л.;

- проект организации строительства объекта капитального строительства (включая проект организации работ по сносу объектов капитального строительства, их частей в случае необходимости сноса объектов капитального строительства, их частей для строительства, реконструкции других объектов капитального строительства) на ______ л.,

- разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40 ГрК РФ) на ______ л.,

- согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в случае реконструкции такого объекта на ______ л.,

- документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации об объектах культурного наследия, в случае, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта на ______ л.,

- документ, подтверждающий полномочия представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя, на ______ л.;

- иные документы _______________________________________________

____________________________________________________ на ______ л.

	Застройщик:
		(фамилия, имя, отчество - для граждан; наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать - для юридических лиц)		(подпись)
	____ ______________ ______ г.
	М.П.
	Документы принял:
		(фамилия, имя, отчество, должность)		(подпись)
	____ ______________ ______ г.