Приложение. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение"

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о результатах
сданных экзаменов, тестирования и иных
вступительных испытаний, а также о зачислении
в образовательное учреждение"

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение"

                                 Директору МБОУ СОШ N ________________

                                 _____________________________________

                                         (Ф.И.О. директора)

                                 от __________________________________

                                 _____________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                                 зарегистрированного по адресу: ______

                                 телефон: ____________________________

                                 e-mail: _____________________________

                             заявление

   Прошу предоставить информацию о результатах сданных экзаменов,

тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении

в образовательное учреждение (нужное подчеркнуть) в муниципальном

образовательном учреждении ____________________________________________

                               (полное наименование учреждении)

в ____ классе.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

	устно (при личном общении);
	в бумажном виде (при личном общении);
	по электронной почте.

Сведения о заявителе:

1. Ф.И.О. ____________________________________________________________

2. Вид документа, удостоверяющего личность: __________________________

Серия __________ N ___________ кем и когда выдан _____________________

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю свое согласие муниципальной образовательной

организации на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении,

а также на передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети

"Интернет" в государственные и муниципальные органы и долгосрочное

использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно

действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие

может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи

мной заявления об отзыве. С подачей подачи заявления в электронном виде

ознакомлен.

"_____"_________ 20___ г.       __________________/____________/

                                    подпись           ФИО

Начальник управления образования администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.В. Шинтяпкина