Приложение. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение
к Административному регламенту

                                                               Форма

                   кому: наименование органа местного самоуправления

                   от кого: ________________________________________

                        (наименование юридического лица - застройщик,

                           планирующего осуществлять строительство

                                       или реконструкцию;

                   _________________________________________________

                           ИНН; юридический и почтовый адреса;

                   _________________________________________________

                              Ф.И.О. руководителя; телефон;

                   _________________________________________________

                        банковские реквизиты (наименование банка,

                                     р/с, к/с, БИК))

                          Заявление

           о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство

____________________________________________________________________

                    (наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

                    (город, район, улица, кадастровый номер участка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

сроком на ______________ месяца(ев).

Строительство будет осуществляться на основании

________________________ от "_____" ________________ г. N __________

 (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                          (наименование документа)

________________________ от "_____" ________________ г. N __________

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________

       (наименование проектной организации, ИНН, место нахождения

                            и почтовый адрес,

____________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________

 (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за

N _________ от "____" ____________ 20  г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________ за N _______ от "______" _________ 20  г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

__________________ за N ________ от "____" _____________ 20  г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства объекта будет осуществляться

____________________________________________________________________

               (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "____" ___________ 20 г. N _____________

____________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

место нахождения и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________

 (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

Производителем работ приказом ________ от "___" ______ 20  г. N ____

назначен ___________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий в строительстве _________________ специальное образование и

                        (высшее, среднее)

стаж работы _________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ___ 20  г. N ___

____________________________________________________________________

 (наименование организации, ИНН, место нахождения и почтовый адрес,

               Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено.

____________________________________________________________________

       (наименование документа и организации, его выдавшей)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в орган местного самоуправления

________________________ _______________ ___________________________

      (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" _________20__ г.

                               М.П.