Приложение 3. Образец заявления о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии г. Новосибирска от 16 февраля 2015 г. N  1144 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению земельных
участков для индивидуального
жилищного строительства
(с изменениями от 16 февраля 2015 г.)

Образец
заявления о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Главе администрации _________________________

района (округа по районам) города Новосибирска

Заявление
о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства.

(фамилия, имя, отчество)

(адрес постоянного места проживания)

(адрес регистрации, контактный телефон)

(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (наименование, серия, номер, кем и когда выдан))

(основания для льготного предоставления земельного участка)

Прошу поставить меня на учет и предоставить мне земельный участок для индивидуального жилищного строительства, расположенный на территории города Новосибирска.

Право на льготное получение земельного участка ранее мной не реализовано.

Не возражаю против проведения проверки представленных мной сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

*Подтверждаю, что принят на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях в

(указать орган местного самоуправления, в котором заявитель состоит на учете в качестве нуждающегося)

Приложения:

1. _________________________________________________________________________ _.

2. _________________________________________________________________________ _.

3. _________________________________________________________________________ _.

4. _________________________________________________________________________ _.

5. _________________________________________________________________________ _.

6. _________________________________________________________________________ _.

7. _________________________________________________________________________ _.

"

"

20

г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

*В случае, если заявитель не состоит на учете в качестве нуждающегося в жилых помещениях, ставится прочерк. Отсутствие наименования органа местного самоуправления свидетельствует о том, что заявитель не состоит на учете в каком-либо органе в качестве нуждающегося в жилых помещениях.