Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов и внесения сведений в реестр

Приложение 1
к Порядку определения мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории Кленовского сельского
поселения, входящего в состав
Нижнесергинского муниципального района

   Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых

            коммунальных отходов и внесения сведений в реестр

                                                   В Уполномоченный орган

                                   Нижнесергинского муниципального района

                                     для принятия решения о создании мест

                                                (площадок) накопления ТКО

                                  от ____________________________________

                                  /наименование юридического лица (Ф.И.О.

                                                       представителя ЮЛ),

                                  _______________________________________

                                   Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                                  _______________________________________

                                                    или физического лица/

                             ЗАЯВКА N ____

                 о согласовании создания места (площадки)

                 накопления твердых коммунальных отходов

                      и внесения сведений в реестр

Заявитель _______________________________________________________________

             (для юридических лиц - полное наименование и основной

                              государственный

_________________________________________________________________________

     регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                    юридических лиц, фактический

_________________________________________________________________________

    адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

                      (при наличии), основной

_________________________________________________________________________

     государственный номер записи в Едином государственном реестре

                    индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

                адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

           для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

                    серия, номер и дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

               иного документа, удостоверяющего личность

           в соответствии с законодательством Российской Федерации

_________________________________________________________________________

         адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место (площадку) накопления ТКО, расположенного по

адресу __________________________________________________________________

                                почтовый индекс, адрес

и    включить  его  в    реестр     мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории  Кленовского  сельского  поселения,

входящего в состав Нижнесергинского муниципального района.

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    заявке.   Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки  до  моего

письменного отзыва данного согласования.

___________________________________________ ________________________

    М.П. (подпись заявителя) дата

Приложение   к  заявке    о     согласовании  создания  места  (площадки)

накопления твердых коммунальных отходов и внесения сведений в реестр:

1.  Схема планируемого   размещения    мест (площадок) накопления твердых

коммунальных  отходов  с  отражением  данных о нахождении мест (площадок)

накопления  твердых  коммунальных  отходов  на  карте  городского  округа

Верхняя Пышма масштаба 1:2000.

2.  Данные  о   технических    характеристиках мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов,  в  том  числе  сведения  об используемом

покрытии,  количестве размещенных и планируемых к размещению контейнеров,

и бункеров с указанием их объема.

3.  Данные  об    источниках    образования твердых коммунальных отходов,

которые    складируются   в  местах  (на  площадках)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории  Кленовского  сельского  поселения,

входящего в состав Нижнесергинского муниципального района.

   Заявка на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых

   коммунальных отходов на территории Кленовского сельского поселения

 Нижнесергинского муниципального района в Реестр мест накопления твердых

    коммунальных отходов на территории Кленовского сельского поселения

                Нижнесергинского муниципального района.

                                                   В Уполномоченный орган

                                     для принятия решения о создании мест

                                                (площадок) накопления ТКО

                                  от ____________________________________

                                  /наименование юридического лица (Ф.И.О.

                                                       представителя ЮЛ),

                                  _______________________________________

                                   Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                                  _______________________________________

                                                    или физического лица/

                              ЗАЯВКА N ____

               на включение сведений о месте (площадке)

                 накопления твердых коммунальных отходов

      на территории Кленовского сельского поселения Нижнесергинского

   муниципального района в Реестр мест накопления твердых коммунальных

 отходов на территории Кленовского сельского поселения Нижнесергинского

                         муниципального района.

Заявитель _______________________________________________________________

              (для юридических лиц - полное наименование и основной

                               государственный

_________________________________________________________________________

      регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                      юридических лиц, фактический

_________________________________________________________________________

   адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

                          (при наличии), основной

_________________________________________________________________________

      государственный номер записи в Едином государственном реестре

                    индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

                 адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

          для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

                 серия, номер и дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

              иного документа, удостоверяющего личность

          в соответствии с законодательством Российской Федерации

_________________________________________________________________________

        адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место (площадку) накопления ТКО, расположенного по

адресу __________________________________________________________________

                               почтовый индекс, адрес

и    включить  его    в     реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории  Кленовского  сельского  поселения,

входящего  в  состав  Нижнесергинского  муниципального  района.  Даю свое

согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных в заявке.

Согласие  действует  с  момента подачи заявки до моего письменного отзыва

данного согласования.

___________________________________________

       М.П. (подпись заявителя)

К заявке прилагается:

1.  Схема  размещения    места  (площадки)     накопления  ТКО * на карте

масштаба 1:2000.

2. Документы о собственности (ином праве) на земельный участок.

3.  Для  юридических    лиц     документ  (основание),  дающий  право  на

обустройство площадки при обустройстве для МКД.

Заявитель  подтверждает  подлинность    и    достоверность представленных

сведений и документов.

     Сведения    о    контейнерной    площадке,   ее  местоположении,  об

отходообразователях.

Заявитель:

"__" ___________ 20__ года                _________________/____________/