Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Правительства

Тверской области

от 20.09.2019 N 376-пп

"Приложение 4

к Порядку осуществления муниципального

земельного контроля на территории Тверской области

_________________________________________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

Распоряжение (приказ)
органа муниципального земельного контроля о проведении
_______________________________________________ проверки
(документарной/выездной)
органа государственной власти, органа местного самоуправления
от "__" __________ ____ г. N _____

1. Провести проверку в отношении _______________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления)

2. Место нахождения: _______________________________________

_________________________________________________________________

(органа государственной власти, органа местного самоуправления)

3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение проверки: __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц: ________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Настоящая проверка проводится в рамках _____________________

_________________________________________________________________

(наименование вида (видов) муниципального контроля, реестровый(ые) номер(а) функции(й) в федеральной государственной информационной системе

"Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)")

6. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью: _________________________

При установлении целей проводимой проверки указывается следующая информация:

реквизиты проверочного листа (списка контрольных вопросов), если при проведении проверки должен быть использован проверочный лист (список контрольных вопросов);

реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

реквизиты поступивших в органы муниципального земельного контроля обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также сведения об информации, поступившей от органов государственной власти и органов местного самоуправления, из средств массовой информации;

реквизиты мотивированного представления должностного лица органа муниципального земельного контроля по результатам анализа результатов мероприятий по контролю без взаимодействия с органом государственной власти, органом местного самоуправления, рассмотрения или предварительной проверки поступивших в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации;

реквизиты распоряжения (приказа) руководителя органа муниципального земельного контроля;

реквизиты требования прокурора о проведении проверки в рамках надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию материалов и обращений.

Задачами настоящей проверки являются: _________________________.

7. Предметом настоящей проверки в отношении земельного участка с кадастровым N __________________________, расположенного по адресу: _______________________, является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований земельного законодательства и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами;

выполнение предписаний органов муниципального земельного контроля;

проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

8. Срок проведения проверки: _________________________________

К проведению проверки приступить с "__" __________ 20__ года.

Проверку окончить не позднее "__" _____________ 20__ года.

9. Правовые основания проведения проверки: _____________________

_________________________________________________________________

(ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии

с которым осуществляется проверка)

10. Обязательные требования и (или) требования, установленные муниципальными правовыми актами, подлежащие проверке ______________

__________________________________________________________________

11. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю, необходимые для достижения целей и задач проведения проверки (с указанием наименования мероприятия по контролю и сроков его проведения):

1) ___________________________________________________________

2) ___________________________________________________________

3) ___________________________________________________________

12. Перечень положений об осуществлении муниципального земельного контроля, административных регламентов по осуществлению муниципального земельного контроля (при их наличии):

_________________________________________________________________

(с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

13. Перечень документов, представление которых органом государственной власти, органом местного самоуправления необходимо для достижения целей и задач проведения проверки: ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(должность, фамилия, инициалы

руководителя, заместителя руководителя

органа муниципального земельного

контроля, издавшего распоряжение

или приказ о проведении проверки)

_____________________________________

(подпись, заверенная печатью)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

должностного лица, непосредственно подготовившего проект

распоряжения (приказа), контактный телефон, электронный адрес

(при наличии)".