Приложение 4. Образец заявления о передаче приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность города Новосибирска

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии г. Новосибирска от 27 декабря 2016 г. N 6024 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 года

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по заключению договоров передачи
гражданами приватизированных жилых
помещений в муниципальную
собственность города Новосибирска
(с изменениями от 27 декабря 2016 г.)

Образец заявления
о передаче приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность города Новосибирска

Мэрия города Новосибирска

Заявление.

От "____" ____________ 20___ г

N ________

Прошу(-им) принять в муниципальную собственность города Новосибирска занимаемое мною(нами) жилое помещение, жилой площадью ________ кв. м, состоящее из _____ комнат в _____ комнатной квартире, расположенной на ______ этаже в _____ этажном доме по адресу: город ______________________________, ___________________________________ район, ул. _______________________________, дом N _______, квартира N ________, для заключения договора социального найма этого жилого помещения в установленном порядке.

Данное жилое помещение принадлежит мне (нам) на праве ______________________________ ______________________ собственности, на основании договора N __________ от ____________________, что подтверждается выпиской из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на жилое помещение

.

Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

	1.
		(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) __________________________________

	(серия, номер, кем и когда выдан)

Подтверждаю, что данное жилое помещение является для меня единственным местом постоянного проживания.

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

	2.
		(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) __________________________________

	(серия, номер, кем и когда выдан)

Подтверждаю, что данное жилое помещение является для меня единственным местом постоянного проживания.

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

Лица, зарегистрированные по месту жительства (пребывания) в данном жилом помещении, не являющиеся собственниками жилого помещения:

	1.
		(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) __________________________________

	(серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________.

	2.
		(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) __________________________________

	(серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________.

Примечания:

1. В заявлении указаны все лица, зарегистрированные в данном жилом помещении, включая лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих право на жилую площадь в соответствии с действующим законодательством (на учебе, в местах лишения свободы, в армии и т. д.). 2. Персональные данные заявителей обрабатываются с целью принятия решения о передаче занимаемого жилого помещения в собственность. Обработка персональных данных осуществляется в управлении по жилищным вопросам мэрии города Новосибирска по адресу: г. Новосибирск, Красный проспект, 34; в МКУ "Городское Жилищное Агентство" по адресу: г. Новосибирск, ул. Трудовая, 1 и включает в себя сбор, накопление, передачу и хранение персональных данных; обработка осуществляется как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом. Персональные данные заявителей подлежат хранению в архиве МКУ "Городское Жилищное Агентство" по адресу: г. Новосибирск, ул. Трудовая, 1. 3. Перечень прилагаемых к заявлению документов указан в расписке-описи о приеме заявления и документов.

____________________________________________________________________ ______________

	Специалист		Оператор (ввод)
		(фамилия, дата)		(фамилия, дата)

	Дело проверил		Оператор (ввод)
		(фамилия, дата)		(фамилия, дата)

	Руководитель
		(фамилия, дата)