Приложение 1. ЗАЯВЛЕНИЕ

Приложение 1
к Положению о ежемесячной доплате
к страховой пенсии по старости
(инвалидности) лицам, длительное
время замещавшим руководящие
должности в местных органах власти
и управления города Новосибирска
и имеющим особые заслуги перед
городом Новосибирском

	Мэру города Новосибирска
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	(должность заявителя)
			,
	проживающего (-ей) по адресу:
			,
	контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ.

В соответствии с постановлением мэрии города Новосибирска от ___________ N _______ "Об утверждении Положения о ежемесячной доплате к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам, длительное время замещавшим руководящие должности в местных органах власти и управления города Новосибирска и имеющим особые заслуги перед городом Новосибирском" прошу установить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности).

Установленную доплату прошу ежемесячно перечислять на лицевой счет N
в
(наименование банка)

Пенсия за выслугу лет, доплаты к пенсии и иные выплаты, указанные в пункте 2.3 Положения о ежемесячной доплате к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам, длительное время замещавшим руководящие должности в местных органах власти и управления города Новосибирска и имеющим особые заслуги перед городом Новосибирском, мне не назначались.

Дата

Подпись