Приложение А (рекомендуемое). Форма заявки на проведение сертификации в форме отнесения продукции к "зеленой"

Приложение А
(рекомендуемое)

                              Форма заявки

   на проведение сертификации в форме отнесения продукции к "зеленой"

                                      ___________________________________

                                      наименование органа по сертификации

                                      ___________________________________

                                                    адрес

                                 ЗАЯВКА

                      N _____ от __________________

    на проведение добровольной сертификации продукции на соответствие

      требованиям "зеленых" стандартов в форме отнесения продукции

                               к "зеленой"

Заявитель:

_________________________________________________________________________

     полное наименование заявителя (изготовитель, поставщик, продавец,

       уполномоченный представитель для иностранных изготовителей)

_________________________________________________________________________

            сведения о государственной регистрации заявителя

    (ОГРН, ОГРНИП либо другое в соответствии со страной регистрации)

Место нахождения: _______________________________________________________

                          юридический адрес (включая наименование

                              государства на русском языке)

Адрес места

осуществления

деятельности: ___________________________________________________________

                  фактический адрес (включая наименование государства

                  на русском языке, в случае если адреса различаются)

Телефон:                 ________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

В лице:

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество руководителя организации-заявителя

просит провести добровольную сертификацию продукции:

_________________________________________________________________________

 наименование и обозначение продукции и (или) иное условное обозначение,

  присвоенное изготовителем продукции (при наличии); название продукции

        (при наличии); иные сведения о продукции, обеспечивающие

  ее идентификацию (при наличии), (тип, марка, модель, артикул продукции

      могут быть указаны с использованием букв латинского алфавита)

выпускаемой в соответствии с:

_________________________________________________________________________

     обозначение и наименование документа, в соответствии с которым

                          изготовлена продукция

Код ТН ВЭД ЕАЭС:

Тип объекта

подтверждения

соответствия: ___________________________________________________________

              (серийный выпуск, партия или единичное изделие), для партии

                  указывается размер партии, для единичного изделия -

                 заводской номер изделия, дополнительно в обоих случаях

                приводятся реквизиты товаросопроводительной документации

Изготовитель:

_________________________________________________________________________

                    полное наименование изготовителя

Место нахождения: _______________________________________________________

                    юридический адрес (включая наименование государства

                                      на русском языке)

Адрес места

осуществления

деятельности: ___________________________________________________________

                  фактический адрес (включая наименование государства

                  на русском языке, в случае если адреса различаются)

На соответствие требованиям:

_________________________________________________________________________

      обозначение(я) и наименование(я) "зеленого"(ых) стандарта(ов)

Схема сертификации:

Дополнительная информация:

_________________________________________________________________________

        условия и сроки хранения продукции, срок годности и др.

Заявитель обязуется: выполнять все требования,  установленные  в  системе

добровольной сертификации

Приложения: заверенные копии документов по описи

Руководитель организации _____________   ________________________________

                            подпись              фамилия, инициалы

Главный бухгалтер         _____________   ________________________________

                            подпись              фамилия, инициалы

     М.П.