Приложение Д (рекомендуемое). Форма заявки на проведение сертификации в форме отнесения технологии к "зеленой"

Приложение Д
(рекомендуемое)

                              Форма заявки

   на проведение сертификации в форме отнесения технологии к "зеленой"

                                      ___________________________________

                                      наименование органа по сертификации

                                      ___________________________________

                                                    адрес

                                 ЗАЯВКА

                      N _____ от __________________

    на проведение добровольной сертификации продукции на соответствие

      требованиям "зеленых" стандартов в форме отнесения технологии

                              к "зеленой"

Заявитель:

_________________________________________________________________________

                      полное наименование заявителя

_________________________________________________________________________

   сведения о государственной регистрации заявителя (ОГРН, ОГРНИП либо

              другое в соответствии со страной регистрации)

Место нахождения: _______________________________________________________

                    юридический адрес (включая наименование государства

                                      на русском языке)

Адрес места (мест)

осуществления           _________________________________________________

деятельности - место(а)

применения технологии   _________________________________________________

Телефон:                 ________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество руководителя организации-заявителя просит

провести добровольную сертификацию технологии:

_________________________________________________________________________

                         наименование технологии

_________________________________________________________________________

                       краткое описание технологии

Код ОКВЭД: ______________________________________________________________

На соответствие требованиям: ____________________________________________

                                   обозначение(я) и наименование(я)

                                      "зеленого"(ых) стандарта(ов)

Дополнительная информация:

_________________________________________________________________________

Заявитель обязуется: выполнять все требования,  установленные  в  системе

добровольной сертификации

Приложения: заверенные копии документов по описи

Руководитель организации _____________   ________________________________

                            подпись              фамилия, инициалы

Главный бухгалтер         _____________   ________________________________

                            подпись              фамилия, инициалы

     М.П.