Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии по возмещению
части затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с приобретением
оборудования в целях создания и (или) развития,
и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)
от 17 сентября 2019 г. N 1112

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

     Ознакомившись  с  Порядком  предоставления  субсидии  по  возмещению

части  затрат  субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных

с  приобретением  оборудования в целях создания и (или) развития, и (или)

модернизации    производства    товаров    (работ,  услуг),  утвержденным

постановлением администрации г. Зеи от __________N _____, _______________

________________________________________________________________________,

                   (полное наименование субъекта МСП)

в лице _________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. руководителя субъекта МСП (уполномоченного лица))

действующего на основании _______________________________________________

                               (наименование и реквизиты документа,

                                    подтверждающего полномочия)

ИНН

КПП

ОКВЭД

Юридический адрес (адрес регистрации):
индекс		Амурская область
город
улица

Почтовый адрес (фактический адрес):
индекс		Амурская область
город
улица
Е-mail:
контактный телефон

Банковские реквизиты:

Наименование банка:

БИК

ИНН

КПП

Расчетный счет

Корр. счет

просит предоставить в 20____ году субсидию на ___________________________

_________________________________________________________________________

в размере _______________________________________________________ рублей.

                        (сумма цифрами и прописью)

     Предоставляет согласие:

     1)  на  обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

блокирование,    удаление)  персональных  данных,  включая  размещение  в

средствах    массовой   информации,  сети  интернет  и  социальных  сетях

информацию о ____________________________________________________________

                              (наименование субъекта МСП)

     2)  на  осуществление отделом внутреннего муниципального финансового

контроля    и    контроля   в  сфере  закупок  администрации  города  Зеи

обязательных  проверок соблюдения условий, целевого использования средств

и достоверность данных, отраженных в отчете.

Руководитель субъекта МСП

(уполномоченное лицо)

_________________________    _________________    _______________________

      (должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)

дата ____________________    м.п.

     Настоящим подтверждает следующее:

     1) _____________________________ не является иностранным юридическим

         (наименование субъекта МСП)

     лицом,    а    также    российским  юридическим  лицом,  в  уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  является  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     2) не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

     3) не является получателем аналогичной поддержки;

     4)  не  имеет  задолженности  по  уплате налогов и иных обязательных

платежей в бюджет;

     5)  не  было  признано  субъектом  предпринимательства,  допустившим

нарушение  порядка  и условий оказания аналогичной поддержки, в том числе

не обеспечившим целевого использования средств аналогичной поддержки.

Руководитель субъекта МСП

(уполномоченное лицо)

_________________________    _________________    _______________________

      (должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)

дата ____________________    м.п.

     Обязуется:

     1)   обеспечить  функционирование  субсидированного  оборудования  в

течение 1 (одного) года с момента получения субсидии

     2)   не  реализовывать  субсидированное  оборудование  в  течении  1

(одного) года с момента предоставления субсидии;

     3)  обеспечить  беспрепятственный  доступ для осуществления проверок

наличия и функционирования приобретенного оборудования.

Руководитель субъекта МСП

(уполномоченное лицо)

_________________________    _________________    _______________________

      (должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)

дата ____________________    м.п.

     К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.
2.
3.

Руководитель субъекта МСП

(уполномоченное лицо)

_________________________    _________________    _______________________

      (должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)

дата ____________________    м.п.