Приложение N 13. Заявление

Приложение N 13
к Административному регламенту

                                        Название организации

                                        (кому подается запрос)

                                        _________________________________

                                                     (Ф.И.О)

                                        Дата рождения ___________________

                                        Проживающего (ей) по адресу:

                                        обл. ____________________________

                                        район ___________________________

                                        г. ______________________________

                                        ул. _____________________________

                                        д. N ________ корп. _______ кв. _

                                        тел. ____________________________

                               заявление

     Прошу выдать копию _________________________________________________

  (завещания, договора дарения, договора купли-продажи - указать нужное)

     Документ составлен _________________________________________________

                                  (указать полную дату)

_________________________________________________________________________

(Указать фамилию, имя, отчество автора завещания или договора,

 получателя (кому завещано или подарено) имущество и его местонахождение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения ___________________________________________________________

Количество экземпляров _______________

Копия необходима для представления

_________________________________________________________________________

                      (указать наименование организации)

Способ получения ответа _________________________________________________

                               (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

______ __________20__ г. ________________ _______________________

                                  подпись Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных _______________________