Приложение 2. График проведения медицинских обследований (скрирингов/диспансеризации) в отношении лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинских организациях

Приложение 2
к Правилам доставки лиц
старше 65 лет, проживающих
в сельской местности,
в медицинские организации

"УТВЕРЖДАЮ" Руководитель медицинской организации ___________________________________ подпись расшифровка подписи "__" _________________ 20__ г.

"УТВЕРЖДАЮ" Руководитель организации социального обслуживания ____________________________________ подпись расшифровка подписи "__" _________________ 20__ г.

График проведения медицинских обследований (скрирингов/диспансеризации) в отношении лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинских организациях на __________________ 20__ года

Наименование района _______________________________________________________

Наименование медицинской организации ______________________________________

Наименование учреждения социального обслуживания, ответственного за доставку

__________________________________________________________________

Населенный пункт, подлежащий охвату в рамках мероприятия	Ф.И.О. гражданина, домашний адрес, контактный телефон	Мероприятие (скрининг/диспансеризация)	Дата и время проведения	Ф.И.О. работника медицинской организации, ответственного за проведение мероприятия	Ф.И.О. работника учреждения социального обслуживания, ответственного за доставку