Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта "Агростартап"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на создание
системы поддержки фермеров и развитие
сельской кооперации по направлению -
предоставление грантов "Агростартап"

 Дата, номер                   Министру сельского хозяйства

                               и продовольствия Ростовской области

                               ______________________________

                                          ( Ф.И.О.)

                              Заявление

       на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

                            "Агростартап"

 Я, индивидуальный предприниматель глава КФХ/гражданин Российской

 Федерации

 __________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

 Паспорт серия _______N__________ кем и когда

 выдан_____________________

 _________________________________________________________________

 _________________________________________________________________

 Дата рождения _______________

 прошу рассмотреть настоящее заявление и прилагаемые к нему документы

 для  участия  в   конкурсном   отборе   на     предоставление гранта

 "Агростартап"   (далее    -    грант)    в       целях осуществления

 предпринимательской                            деятельности согласно

 бизнес-плану________________________________________________________

 __________________________________

 (наименование бизнес-плана)

 Заявляемая сумма гранта___________________________________________

                   (сумма цифрами) (сумма прописью)

 1. Сообщаю следующие сведения:

 Место регистрации: ______________________________________________

 _________________________________________________________________

 (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                   населенный пункт)

 Место фактического проживания: ___________________________________

 ________________________________________________________________

  (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                          населенный пункт)

 Место регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства*(1)

 ____________________________________________________________________

 ___________________________________________________________

  (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                          населенный пункт)

 Место   фактического   (планируемого)   расположения   крестьянского

 (фермерского) хозяйства:

 ________________________________________________________________

  (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                          населенный пункт)

 2. Серия, номер и дата выдачи  Свидетельства  о  внесении   записи в

 Единый  государственный  реестр  индивидуальных   предпринимателей.1

 (уведомления о постановке  на  учет  физического  лица  в  налоговом

 органе (при наличии):

 Идентификационный номер (ИНН) _________________________________

 ОГРНИП*(1) _______________________________________________________

 Страховое свидетельство (СНИЛС) ______-_____-_____-______

 Контакты для оперативной связи: телефон

 e-mail:

 3. Настоящим подтверждаю, что___________________________________

 _________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

 по состоянию на дату не ранее 30  календарных  дней,  предшествующих

 дате подачи заявки, не является:

 иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

 в уставном (складочном) капитале которого доля  участия  иностранных

 юридических лиц, местом регистрации которых является государство или

 территория,  включенные  в   утверждаемый   Министерством   финансов

 Российской   Федерации    перечень    государств    и    территорий,

 предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или)  не

 предусматривающих  раскрытия   и   предоставления     информации при

 проведении финансовых операций (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

 юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

 лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

 бюджет субсидий и иной просроченной  задолженности  перед  областным

 бюджетом;

 лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

 Ростовской области;

 получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

 предоставление гранта в соответствии с правовым актом  Правительства

 Ростовской области, на основании  иных  нормативных  правовых  актов

 Правительства Ростовской  области  на  цели,  указанные   пункте 1.4

 Положения  утвержденного  постановлением  Правительства   Ростовской

 области от 28.05.2019 N 369 "О порядке  предоставления  субсидии  на

 создание системы поддержки фермеров и развитие сельской кооперации".

 Кроме того, подтверждаю, что:

 не имею просроченную  задолженность  по  страховым  взносам,  пеням,

 штрафам, а также задолженность  по  обязательствам  перед  областным

 бюджетом.

 Крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого я являюсь:

 подпадает под критерии микропредприятия в соответствии с Федеральным

 законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

 предпринимательства в Российской Федерации"*(1);

 признано сельскохозяйственным товаропроизводителем в соответствии с

 Федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского

 хозяйства";

 имеет среднюю  численность  работников  крестьянского  (фермерского)

 хозяйства за текущий календарный год:

 на _______________________ _____ человек;

 (указывается дата на день подачи заявки)

 выручку от реализации товаров (работ, услуг)  без  учета   налога на

 добавленную стоимость или балансовая стоимость  активов  (остаточная

 стоимость основных средств  и  нематериальных  активов)  за  текущий

 календарный год составляет:

 на___________________________ _____ млн. рублей;

    (указывается дата на день подачи заявки)

 не являлось и ранее  не  являлся  получателем  гранта  на  поддержку

 начинающих фермеров;

 не являлось получателем:

 выплаты на содействие самозанятости безработных граждан,  полученной

 до  регистрации  крестьянского   (фермерского)   хозяйства,   главой

 которого я являюсь (за  исключением  случаев  получения   выплат для

 создания и развития крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  главой

 которого я являюсь, и недопущения финансирования за  счет  указанных

 выплат одних и тех же затрат);

 средств финансовой поддержки субсидии  или  грантов  на  организацию

 начального этапа  предпринимательской  деятельности,   полученных до

 регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого я

 являюсь (за исключением случаев получения  средств  для   создания и

 развития крестьянского (фермерского) хозяйства,  главой   которого я

 являюсь, и недопущения финансирования за счет указанных выплат одних

 и тех же затрат).

 4. Подтверждаю, что в договорах (соглашениях), заключаемых  в  целях

 исполнения обязательств по Соглашению, будет включено согласие  лиц,

 являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями)  по  договорам

 (соглашениям),  заключенным  в  целях  исполнения    обязательств по

 Соглашению, на осуществление Министерством, предоставившим Субсидию,

 и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения

 ими условий, целей и порядка предоставления субсидий.

 5. Об  ответственности  за  представление  недостоверных  документов

 (информации) предупрежден.

 6.  Подтверждаю,  что  соответствую  требованиям,    предъявляемым к

 участникам   отбора   по   предоставлению   грантов   "Агростартап",

 установленным  постановлением   Правительства   Ростовской   области

 28.05.2019 N 369 "О  порядке  предоставления  субсидии  на  создание

 системы  поддержки  фермеров  и  развитие  сельской   кооперации", и

 выражаю свое согласие на:

 передачу и обработку  моих  персональных  данных  в   соответствии с

 законодательством Российской Федерации;

 проведение конкурсного отбора на условиях, указанных  в  нормативных

 правовых актах Ростовской области;

 осуществление    Министерством    и    органами     государственного

 (муниципального)  финансового  контроля  проверок  соблюдения   мною

 условий, целей и порядка, установленных при предоставлении гранта.

 Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

 сведений.

 В случае включения _______________________________________________

                      (полное наименование заявителя)

 в Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания трех

 экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 5 рабочих дней со  дня  их

 получения, подписать и представить Соглашение в Министерство  или  в

 МФЦ.

 Непредставление _______________________________________________

                       (полное наименование заявителя)

 подписанных экземпляров Соглашения в установленный срок подтверждает

 отказ от заключения Соглашения  и  отсутствие  претензий  по  поводу

 невыплаты субсидии.

 В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

 недостаточностью  средств,  предусмотренных  федеральным   и   (или)

 областным                                                 бюджетами,

 ________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

 претензий не имеет/имеет.

 (нужное подчеркнуть)

 Обязательно отметить:

 выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

 государственной услуги осуществить:

 (выбранное отметить знаком: V)

/--\

|  |- в структурном подразделении министерства сельского хозяйства и

\--/  продовольствия Ростовской области, ответственное за

      предоставление услуги

/--\

|  |- в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления

\--/и документов в МФЦ)

/--\

|  |- посредством ЕПГУ

\--/

 Указание иной информации (при наличии)

 _______________________________________________________________.

 Приложение: опись прилагаемых документов на ___ листах

 Участник конкурсного отбора _____________ ________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)

 Дата М.П. (при наличии)

 Полномочный представитель от имени

 Заявителя                               ________   ____________________

(в случае если представитель             (подпись)  (расшифровка подписи)

 подает документы)

 Дата

_______________________________

 *(1) Для заявителей, являющихся ИП главами КФХ,

   на момент подачи заявки