Приложение Ж (рекомендуемое). Форма акта освидетельствования геодезической разбивочной основы

Приложение Ж
(рекомендуемое)

                           Форма акта

      освидетельствования геодезической разбивочной основы

     Объект капитального строительства __________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование, почтовый или строительный адрес объекта

                    капитального строительства)

     Застройщик или заказчик ____________________________________________

                                 (наименование, номер и дата выдачи

                                          свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

               телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

               телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее строительство _________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                 телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по созданию

     геодезической разбивочной основы ___________________________________

                                      (наименование, номер и дата выдачи

                                               свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                 телефон/факс - для физических лиц)

                                 АКТ

        освидетельствования геодезической разбивочной основы

     N ____________             "__" _____________ 20__ г.

     Представитель застройщика или заказчика ____________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель лица, осуществляющего строительство __________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель   лица,  осуществляющего  строительство,  по  вопросам

строительного контроля __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель    лица,    осуществляющего    подготовку    проектной

документации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель  лица,   осуществляющего  строительство,  выполнившего

работы по созданию геодезической разбивочной основы _____________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную

основу для строительства ________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства)

и провели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

     Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической  разбивочной

основы для строительства,  их  координаты,  отметки,  места  установки  и

способы закрепления соответствуют требованиям проектной  документации,  а

также техническим регламентам

(нормам и правилам), иным нормативным правовым актам

_________________________________________________________________________

 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

_________________________________________________________________________

          сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела

                      проектной документации,

_________________________________________________________________________

 наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил),

                  иных нормативных правовых актов)

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

     Дополнительные сведения ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт составлен в _______________ экземплярах.

                     __________________

     Приложения: ________________________________________________________

                 (технический отчет, схемы расположения пунктов, альбом

                                  карточек пунктов)

_________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика _________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство _______________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

_________________________________________________________________________

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   по    вопросам

строительного контроля __________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ___

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по

созданию геодезической разбивочной основы _______________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником