Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 16.09.19 N 2496-п/1

"Приложение N 2
к Административному регламенту
"Заключение соглашений о перераспределении
земель и (или) земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности или государственная
собственность на которые не разграничена и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

Примерная форма

                                 Руководителю уполномоченного органа

                       _____________________________________________

                        (наименование руководителя и уполномоченного

                                                             органа)

                       _____________________________________________

                            для юридических лиц: наименование, место

                                                         нахождения,

                       _____________________________________________

                                                       ОГРН, ИНН <1>

                       _____________________________________________

                                  для физических лиц: фамилия, имя и

                                             (при наличии) отчество,

                       _____________________________________________

                       дата и место рождения, адрес места жительства

                                                       (регистрации)

                       _____________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                       _____________________________________________

                          (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                            наименование органа, выдавшего документ)

                       _____________________________________________

                                               номер телефона, факс,

                       _____________________________________________

                            почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                                     почты для связи

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу  осуществить    перераспределение   земель  и  (или) земельных

участков,     находящихся    в    муниципальной   собственности  или

государственная   собственность    на   которые   не разграничена, и

земельных   участков, находящихся   в частной собственности, имеющих

следующие кадастровые номера:

1) ________________________;

2) ________________________;

3) ________________________

на основании подпункта ___ <2> пункта 1 Административного регламента

"Заключение  соглашений о перераспределении земель и (или) земельных

участков,   находящихся   в    муниципальной    собственности    или

государственная    собственность    на    которые не разграничена, и

земельных участков, находящихся в частной собственности.

Информирую    о     реквизитах    утвержденного   проекта  межевания

территории <3>:

____________________________________________________________________

    (указывается форма правового акта, наименование принявшего его

                                 органа,

___________________________________________________________________.

  дата, номер и наименование правового акта, которым был утвержден

                    проект межевания территории)

Прошу  результат предоставления услуги в форме документа на бумажном

носителе:

а) вручить лично в Департаменте, МФЦ (нужное подчеркнуть);

б) направить по   месту фактического проживания (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе.

Даю   согласие   на  обработку моих персональных данных, указанных в

заявлении   в   порядке, установленном  законодательством Российской

Федерации о персональных данных <4>.

______________ _____________________________________________________

(подпись)  (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,

______________ _____________________________________________________

    М.П.      наименование должности подписавшего лица либо указание

(для юридических ___________________________________________________

    лиц)      на то, что подписавшее лицо является представителем по

                             доверенности)

<1> ОГРН   и  ИНН не указываются в отношении иностранных юридических

лиц.

<2> Указывается    номер    соответствующего    подпункта   пункта 1

Административного   регламента,  определяющего случаи предоставления

муниципальной услуги.

<3> Соответствующие    реквизиты указываются, если перераспределение

земельных участков планируется осуществить в соответствии с проектом

межевания территории.

<4> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.