Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 31 июля 2019 г. N 18/пр/783 "О разнарядке на АРВ-препараты для ВИЧ-инфицированных пациентов, продолжающих лечение в 2019 году во Владивостокском городском округе"
- Приложение 2. Требование-накладная на получение АРВ-препаратов
Приложение 2. Требование-накладная на получение АРВ-препаратов
ГАРАНТ:
Текст настоящего приложения представлен без названия
/-----------\
ТРЕБОВАНИЕ-НАКЛАДНАЯ N "ОБРАЗЕЦ" | Коды |
|-----------|
Форма по ОКУД| 0504204 |
|-----------|
от Дата| |
|-----------|
Учреждение государственное бюджетное учреждение здравоохранения по ОКПО| 01914216 |
"Краевая клиническая больница N 2" |-----------|
Структурное подразделение- ____________________________________________________ | |
отправитель ( Центр СПИД) |-----------|
Структурное подразделение- ____________________________________________________ | |
получатель ____________________________________________________ |-----------|
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака) по ОКЕИ| 383 |
\-----------/
Затребовал _______________ ___________________ Разрешил ____________ _________ ______________________
(должность) (фамилия, инициалы) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
| Материальные ценности | Единица измерения | Цена | Количество | Сумма (без НДС) |
Корреспондирую- щие счета |
Примеча- ние |
||||
| номер п/п |
наименование | наимено- вание |
код по ОКЕИ |
затребо- вано |
отпуще- но |
дебет | кредит | |||
| 1а | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1 | Tab. Zidovudini/Lamivudini 150/300 mg (Зилакомб 150/300 мг) прием внутрь |
таб. | ||||||||
| 2 | Caps. Atazanoviri 200 mg. (Симанод 200 мг) прием внутрь |
капс. | ||||||||
| 3 | Tab. Lamivudini 150 mg (Ламивудин 150мг ) прием внутрь |
таб. | ||||||||
| 4 | Sol. Lamivudini 10 mg/ml, 240 ml (Эпивир 10мг/мл) прием внутрь |
фл. | ||||||||
| 5 | Sol. Peginterferoni alfa 2b 200 mkg/1 ml (Альгерон 200 мг/мл) подкожно |
шпр. | ||||||||
| Итого | ||||||||||
/----------------------\
Отпустил Ответственный исполнитель | Отметка бухгалтерии |
|Корреспонденция счетов|
____________ ___________ ______________ ____________ ___________ ______________ |(гр. 10 - 11) отражена|
(должность) (подпись) (расшифровка (должность) (подпись) (расшифровка | в журнале операций |
подписи) подписи) | за __________ |
| Исполнитель |
| |
"__" ________ 20____ г. "__" ________ 20____ г. | |
| ___________ _________|
Получил ___________ _______________ ________________________ | (должность) (подпись)|
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) | _____________________|
| (расшифровка подписи)|
| "__" _______ 20___ г.|
"__" ________ 20____ г. \----------------------/