Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 18.09.2019 N 59

Приложение N 3
к Порядку

                                         Руководителю ___________________

                                         (Государственное казенное

                                         учреждение Астраханской области,

                                         исполняющее функции органов

                                         опеки и попечительства)

                                         от ____________________________,

                                         (Ф.И.О.)

                                         проживающей(-его) по адресу:

                                         ________________________________

                                         паспорт серия ________ N _______

                                         выдан (указать, кем и когда)

                                         телефон ________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

учащийся (аяся) ________________________________________ класса _________

               (наименование образовательной организации)

прошу Вас выдать согласие на мое трудоустройство в ______________________

_________________________________________________________________________

        (полное наименование организации, предприятия, учреждения)

в качестве _________________________________ на период с ________________

                  (указать должность)

по ____________.

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество документов	Количество листов

     Уведомлен  о  допустимости  обработки  персональных  данных  органом

(учреждением),    предоставляющим    государственную    услугу  (услуги),

необходимых    для   предоставления  государственной  услуги  (услуг),  в

соответствии  с  п.  4  ч.  1  ст. 6  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а также об обеспечении этим органом

(учреждением)  принятия  необходимых  мер  (правовые,  организационные  и

технические) для защиты персональных данных в процессе обработки.

_______________________                         _________________________

         (дата)                                         (подпись)