Приложение N 2. Заявление о включении в реестр детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Включение в единый реестр детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, и лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, которые подлежат
обеспечению жилыми помещениями"

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                  Главе ГО "город Якутск"

                                              ___________________________

                                              от ________________________

                                                   (полное ФИО заявителя)

                                            зарегистрированного по адресу

                                              ___________________________

                                              к.т. ______________________

Заявление
о включении в реестр детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

     Я, _________________________________________________________________

                (указывается полное Ф.И.О. заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность ________________________________________________________________

                 (указывается серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по  месту  жительства  (месту пребывания)  по  адресу:

_________________________________________________________________________

номер телефона, адреса электронной почты: _______________________________

                                             (указывается при наличии)

являюсь:

	законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей
	Законным представителем недееспособного или ограниченного в дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет
	ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании
	(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет)
	лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
	лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет
	Представителем, действующим на основании доверенности

прошу включить в реестр в реестр детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - реестр)

_________________________________________________________________________

       (указывается полное Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность ________________________________________________________________

                  (указывается серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по  месту  жительства  (месту пребывания)  по  адресу:

_________________________________________________________________________

место проживания ________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):

_________________________________________________________________________

в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения,

в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения и его проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,

_________________________________________________________________________

    (реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего

                          право собственности)

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, принявшего решение о признании невозможности

   проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о

  признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)

Жилое помещение специализированного жилищного фонда по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в ______ году (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования, либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) на территории городского округа "город Якутск".

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

     Я, _________________________________________________________________

предупреждена(а)  об  ответственности за представление недостоверных либо

искаженных сведений.

____________________            ________________/ ______________________/

       (дата)                       (подпись)     (расшифровка подписи)