Приложение

Приложение
к распоряжению
Комитета по образованию
от 18 июня 2019 г. N 1791-р

Приложение N 2
к порядку комплектования воспитанниками
государственных образовательных учреждений,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования, находящихся
в ведении администраций районов
Санкт-Петербурга

                          Форма заявления

       о зачислении ребенка в образовательное учреждение

                                                        Руководителю

                                ____________________________________

                                             полное наименование ОУ)

                                ____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                от__________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                             при наличии) заявителя)

                                ____________________________________

                                                 (адрес регистрации)

                                ____________________________________

                                  (документ, удостоверяющий личность

                                   заявителя (N, серия, дата выдачи,

                                                         кем выдан))

                                ____________________________________

                                    (документ, подтверждающий статус

                                 законного представителя ребенка (N,

                                     серия, дата выдачи, кем выдан))

                                Контактные телефоны:________________

                             Заявление

   Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) -

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

____________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

____________________________________________________________________

                     (место регистрации ребенка)

____________________________________________________________________

                     (место проживания ребенка)

в___________________________________________________________________

                           (наименование ОУ)

в группу_______________________________ с___________________________

                  (вид группы)

язык обучения_______________________________________________________

С лицензией образовательного учреждения (наименование) (далее - ОУ) на

право осуществления образовательной деятельности, уставом ОУ,

осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательной

программы дошкольного образования, образовательной программой,

реализуемой в ОУ, ознакомлен.

Дата_________________                     Подпись___________________

Даю согласие на обработку персональных данных моих и ребенка

____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. ребенка)

Дата_________________                     Подпись___________________

Даю согласие на обучение моего ребенка,_____________________________

                                               (Ф.И.О. ребенка)

_________________________________, по адаптированной образовательной

программе дошкольного образования.

Дата_________________                     Подпись___________________