Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации Красночетайского района
Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                              Главе администрации Красночетайского района

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                           (наименование застройщика)

                                       __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество -

                                                  для граждан,

                                       __________________________________

                                        полное наименование организации -

                                              для юридических лиц),

                                         его почтовый индекс и адрес,

                                          адрес электронной почты)

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

I. Заказчик (застройщик, инвестор) ______________________________________

                           (наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

               объединения юридических лиц без права образования

_________________________________________________________________________

         юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица,

_________________________________________________________________________

              почтовый адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)

Прошу выдать разрешение на ввод объекта

_________________________________________________________________________

                  (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу __________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (город, улица, номер дома)

_________________________________________________________________________

                      и кадастровый номер участка)

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено: _________________________________

                            (наименование документа

_________________________________________________________________________

  на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным

участком, N _____ от _______________________ г.)

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

     (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную

_________________________________________________ N ____ от __________ г.

                  (наименование лицензионного органа)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства;

заключение государственной вневедомственной экспертизы

_________________________________________________ N ____ от __________ г.

                (наименование органа, выдавшего заключение)

заключение отдела Госстройнадзор ______________________

_________________________________________________ N ____ от __________ г.

                (наименование органа, выдавшего заключение)

распорядительный документ об утверждении проектной документации

_________________________________________________ N ____ от __________ г.

                (наименование органа, утвердившего проект)

II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (Объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытия
Материалы кровли
Иные показатели
2.2 Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м.
1-комнатные	шт./кв. м.
2-комнатные	шт./кв. м.
3-комнатные	шт./кв. м.
4-комнатные	шт./кв. м.
более чем 4-комнатные	шт./кв. м.
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	шт./кв. м.
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания	кВт*ч/
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

ГАРАНТ:

Нумерация глав приводится в соответствии с источником

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - всего тыс. рублей ___________ _________

В том числе строительно-монтажных работ тыс. рублей ___________ _________

Приложение:  документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на ввод

объекта в эксплуатацию, согласно Положению в 1 экз. на листах.

Заказчик (Застройщик):

Лицензия на осуществление деятельности в качестве заказчика N ___________

от "___" ___________________ г., выдана _____________________ ___________

лицензионным органом.

Документы представлены на приеме "____" _____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ___________

Выдана расписка в получении

документов N _____ "___" ________________ 20__ г.

Расписку получил                           "____" ______________ 200__ г.

                                           ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

_______________________________

_______________________________

   (Ф.И.О. должностного лица,                           (подпись)

     принявшего заявление)