Приложение 3. Акт осмотра имущества лица, пострадавшего от возможных и наступивших чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к постановлению

Администрации города Минусинска

от 18.09.2019 N АГ-1666-п

                                                               Утверждаю:

                                                    Председатель комиссии

                                                           __________ ФИО

                                                "____"____________20__ г.

                                    Акт 

   осмотра имущества лица, пострадавшего от возможных и наступивших

       чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

     Комиссия    по    определению  ущерба  от  возможных  и  наступивших

чрезвычайных  ситуаций  природного и техногенного характера, причиненного

имуществу  физических  и  юридических  лиц  на  территории муниципального

образования город Минусинск в составе:

N      ФИО       Должность

     провела  обследование состояния объекта (жилого, нежилого помещения,

здания,        сооружения)      по    адресу____________________________,

собственник:________________________, N телефона__________.

В доме проживают ___ чел., несовершеннолетних ___ чел., инвалидов___ чел.

Характеристика происшествия:

     В  ходе  визуального  осмотра конструктивных элементов, сооружений и

помещений    дома,    здания,    сооружения,    а    так    же  имущества

физического/юридического лица обнаружено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы комиссии:

     В    результате    чрезвычайной    ситуации   (указываются  основные

характеристики  чрезвычайной  ситуации: тип; дата, время; место) причинен

материальный ущерб имуществу.

Предложения Комиссии: __________________________________________________.

Подписи членов Комиссии:

___________/_______________/

___________/_______________/

___________/_______________/

___________/_______________/