Приложение N 40. Заявление на предоставление субсидии по направлению "Поддержка развития семейных животноводческих ферм"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства Новосибирской области от 13 июня 2017 г. N 98-нпа настоящий приказ дополнен приложением N 40

Приложение N 40
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 17 марта 2017 г. N 38-нпа

Форма

                                                 Министру сельского хозяйства

                                                     Новосибирской области

                                      от ________________________________________________

                                              (наименование юридического лица К(Ф)Х;

                                             ФИО (отчество - при наличии) главы К(Ф)Х

                                      ___________________________________________________

                                             юридический адрес(адрес регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление субсидии по направлению

"Поддержка развития семейных животноводческих ферм"

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета  Новосибирской

области, в том числе источником финансового  обеспечения  которых  является   субсидия из

федерального бюджета, на государственную поддержку сельскохозяйственного производства  по

направлению "Поддержка развития семейных животноводческих ферм".

Общие сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве:

1) ФИО (отчество-при наличии), дата рождения ____________________________________________

________________________________________________________________________________________;

2) паспорт получателя субсидий, серия: _________________________ N _____________________;

3) номер СНИЛС _________________________________________________________________________;

4) регистрационный номер ОГРН __________________________________________________________;

5) дата регистрации ____________________________________________________________________;

6) место регистрации ___________________________________________________________________;

7) место нахождения ____________________________________________________________________;

8) почтовый и электронный (при наличии) адреса _________________________________________;

________________________________________________________________________________________;

9) наименование основного вида деятельности: ____________________________________________

________________________________________________________________________________________;

10) ИНН получателя субсидий: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

     Сообщаю, что до подачи настоящего заявления не являлся получателем:

     а) гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства;

     б) гранта на развитие семейной животноводческой фермы;

     в)  выплаты  на  содействие  самозанятости  безработных   граждан,     полученной до

регистрации К(Ф)Х, главой которого являюсь*;

     г) средств финансовой поддержки субсидии или грантов на организации начального этапа

предпринимательской  деятельности,  полученных  до  регистрации  К(Ф)Х,  главой  которого

являюсь*;

     д) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающие фермерам.

     Заявляю о согласии в соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от   27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, г также без использования

средств автоматизации, обработку и использование мою персональных данных, содержащихся  в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, с целью предоставления субсидии.

     Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений   предупрежден

(предупреждена).

     Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на  период

до истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Номер контактного телефона ________________________________________________

__________________________    ______________    _________________________________________

 (наименование заявителя)       (подпись)         (фамилия, имя, отчество - при наличии)

___________________________________

* В случае если  заявитель  является  получателем  выплаты,  в  заявке  указать:  являюсь

получателем

________________________________________________________________________________________,

                         (указать наименование выплаты (выплат)

финансирование за счет указанной выплаты (указанных выплат) одних  и  тех  же   затрат не

допускаю.