Приложение N 1. Представление к награждению знаком отличия Губернатора Рязанской области "Почетный наставник Рязанской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о знаке отличия Губернатора
Рязанской области "Почетный
наставник Рязанской области"

                           ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

        к награждению знаком отличия Губернатора Рязанской области

                "Почетный наставник Рязанской области"

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
		(число, месяц, год)
3.	Адрес регистрации(проживания)
4.	Должность, место работы
			(полное наименование должности и организации,
объединения, органа)
5.	Образование
		(специальность по образованию, наименование образовательной
организации, год окончания)
6.	Ученая степень, ученое звание
7.	Дополнительное профессиональное образование
(вид дополнительного профессионального образования, название
профессиональной программы)
(наименование образовательной организации, год получения)
8.	Стаж наставнической деятельности
9.	Количество работников, прикрепленных к наставнику в настоящее время
10.	Какими наградами награжден(а) и даты награждения
11.	Ходатайствую о награждении
				(фамилия, имя, отчество претендента)
знаком отличия Губернатора Рязанской области "Почетный наставник Рязанской области".

Руководитель
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
"___" ______________ 20____ г.
М.П.